盛晓峰／肺癌脊椎转移 SINS得15分半年内或瘫痪

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 October 2023

问：我先生姓何，今年69岁，抽了五十多年香烟，前两年才成功戒掉，不过今年3月突然感觉左上胸口疼痛，到中央医院做断层扫描时看到一个小肿瘤，做了穿刺后，诊断是初期肺癌。

他完成化疗和放疗后，胸口没有痛了，正电子电脑断层扫描（PET CT）也证实肿瘤有缩小，当时我们开心得不得了，以为很幸运，第一场仗就KO对手，可不幸的是，癌症治疗后不到3个月，他发现自己的左手越来越没有力，手臂无法抬高，连穿脱衣物也成了难题，左手的无名指和尾指也无法伸展。

我们心知不妙，就去看肿瘤科，诊断结果是脊椎转移，第七节颈椎（C7）和第一节胸椎（T1）有崩塌的迹象，轻微压迫周遭的神经线，导致左肩和肩胛骨疼痛，左手无力，但行动未受影响，也没有失禁，下肢活动自如。

肿瘤脊柱转移不稳定评估（Spinal Instability Neoplastic Score，SINS）的结果是15，医生建议手术。

我们想知道：
Q1：我先生只不过觉得左手没有什么力气而已，不像太严重，真的需要做手术吗？
Q2: 如果不做手术可以吗？有什么方法缓解？

医生解答：

建议病人事先进行肿瘤脊柱转移不稳定评估（SINS），根据肿瘤的位置、椎体塌陷程度、疼痛程度等，判断脊柱的稳定性，才能制定治疗方案。

根据SINS评分，0至6分为稳定，7至12分为中度不稳定，13至18分为极度不稳定。评分少于7分者，不需要做椎体支架手术，可直接治疗肿瘤；脊柱中度不稳定者，需要进行椎体支架手术，稳定脊柱，舒缓疼痛；至于脊柱极度不稳定者，则必须尽快做手术，避免脊椎进一步塌陷造成半身不遂。

20231008_Wen Yi 01 — **脊椎转移，C7和T1有崩塌的迹象（白色箭头处），轻微压迫周遭的神经线（蓝色箭头处）。**

很不幸的，何先生的SINS得分是15分，也就是脊柱极度不稳定。根据医学数据，SINS评估为脊柱极度不稳定的病人在3至6个月内有100%的瘫痪风险，所以有必要及早做手术，先稳定脊柱，术后约两个星期，再进行放疗和化疗。

无论如何，医生必须尊重病人的自主意愿，若病人决定不做手术，我会尊重病人的决定，并处方类固醇和消肿药物给病人，叮嘱病人行动上要特别小心，千万不要跌倒，如果感觉不适，就要马上回来求医。