【减肥针，躺着瘦？系列4之1】天天打？每周打？ 减肥针这样用 半年减5%至10%公斤

医句话：

中国喜剧女星、主持人、编剧兼导演贾玲为新片激减50公斤，练就健美肌肉和马甲线，更掀起坊间减肥热潮。贾玲经历的是地狱式的减肥方式，非一般人可接受，因为大家都在想着如何躺着瘦。无独有偶，研究人员在探索血糖控制药物时，意外地发现了一种既能够控制血糖又能够有效抑制食欲的药物。这不仅实现了许多人梦寐以求的"躺瘦"，更是一大突破。
 

“肥胖（obesity）被视为本世纪的文明病之一，根据维基百科的定义，肥胖是一种病症，指的是体脂肪累积过多对健康造成负面影响的身体状态，且可能导致寿命减短及各种健康问题，但其实翻查人类的历史，在14至17世纪时由于大多数人的生活条件艰苦，清一色都是身材瘦弱，若一个人的身材丰盈，那就意味着他或她是有钱及地位的上等人，甚至在唐朝时代，丰满性感也被视为那时的审美主流。

在那个崇尚身材丰满的时代，减肥根本没必要，但随着医学的进步，人们才逐渐意识到肥胖并非福气，反而是健康的重大威胁，特别是许多慢性疾病如糖尿病、高血压、甚至癌症的主因之一，也就是说肥胖所衍生的健康问题，已在降低人的生活品质，甚至寿命。

全球1/4人口过胖

根据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球总人口有四分之一为过度肥胖，更因此衍生出一个专属字眼‘全球肥胖’（globesity），目的是为了提醒全球人士肥胖到底有多严重。

其实肥胖不仅对健康有直接伤害，更重要是它已被汙名化即肥胖羞辱（fat shaming），比如肥胖等于好吃懒做、自律不足、迟钝等，尽管肥胖男女可能是非常自律且行动敏捷的。

不管是为了摘下肥胖羞辱的汙名，抑或是为了健康着想，对肥胖男女而言，减肥是刻不容缓的大事，因此多年来坊间涌现出不同的减肥手段，从最基本的控制饮食、增加运动量，再到各种五花八门的减肥方法如间歇训练运动，或不同饮食法如间歇性断食及生酮饮食等，目的就是为了要把体重降下来。

其实减肥不外乎4个字，那就是少吃多动，除非是个人新陈代谢或荷尔蒙出问题，否则只要秉持4字真言‘享瘦’并非不可能的任务，但在大马这个民以食为天的国度，加上高压环境及长时间静坐，以致对肥胖男女而言，减肥始终是明天的事。

对大部分想要减重的男女，其实无时无刻都想把体重降下来，无奈的是人天生的惰性，加上敌不过那饥肠辘辘的五脏庙，所以‘减肥事业’一直都是‘想要的阶段’；试想想，假如有一种药物让人可以因它而控制体重，那该有多好呢？

从肠道荷尔蒙GLP-1开始

而今确实出现一种已获得美国食品及药物管理局（FDA）批准，也就是所谓的‘控糖针’、‘减肥针’或‘瘦瘦笔’，只要患者遵循用药指引，3至个6月将有望减去5%至10%的体重（须视患者对药物的反应），这不就是减重男女梦寐以求的‘效果’吗？

其实不管是‘控糖针’、‘减肥针’还是‘瘦瘦笔’，它们的原始概念皆属于一种人体肠道荷尔蒙，也就是GLP-1（胰高血糖素样肽-1）。在上世纪末，研究人员发现，当一个人进食时，肠道在感知到进食的存在，尤其是食物在小肠中的消化。这种情况会促使肠细胞释放一种属于肠泌素的荷尔蒙即GLP-1。而它的分泌受到食物种类和消化过程的调节，尤其是碳水化合物的消化。

GLP-1对胰岛素的分泌起到正向调节作用，亦可抑制升糖素（glucagon）的分泌，有助于促进葡萄糖的吸收并调节血糖水平，即调节降低血糖中的葡萄糖浓度。此外它也能抑制肠道的蠕动，减缓食物在肠道中的通过速度，简单来说就是抑制胃部的排空（gastric emptying）并产生饱足感，进而控制体重。

列入糖尿病指南重点用药

可是人体所分泌的GLP-1会被二肽基肽酶-4（DPP-4）代谢，因此研究人员就在想，是否能以人工合成方式研发出不会被DPP-4所分解的GLP-1，于是就诞生了GLP-1促效剂（GLP-1-RA）或所谓的GLP-1类似物（GLP-1 analogue）。

研究发现，GLP-1类似物除了参与血糖调节及控制体重的功效，也有保护心脏、肾脏及肝脏功能，并且已被列入最新第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》的重点使用药物之一。在指南中也提及，高风险的二型糖尿病患可在使用二甲双胍时或之后用上GLP-1促效剂，有望取得良好的疗效。

 

助控制食慾

GLP-1类似物为减肥针、控糖针或瘦瘦笔的原始概念，随着研究人员不断地努力，发现GLP-1类似物除了在降血糖方面非常有效之外，它也有一个非常显着的‘副作用’，那就是可以让患者得以在用药时控制体重。

正如之前所提及，它除了可促进葡萄糖的吸收并调节血糖水平，也同时可抑制肠道的蠕动，也就是抑制胃部排空，并且让大脑产生饱足感；在所接触的大部分减重的病例中，除了因个人新陈代谢或荷尔蒙出问题之外，肥胖男女的共病就是吃太多及动太少，因此若能让大脑产生饱足感，也就意味着患者可控制食欲。

饱足但不厌食

其实打从人类出现减肥想法以来，通过药物来改善或控制体重就一直是医学界在研究的重点之一。其中排油丸奥利司他（orlistat）就是一种相当着名的减肥药，但它的使用方式并不方便，目前已比较少见。再来一款可抑制食欲药物，不过会对患者形成厌食副作用，所以也不是太合适。

而GLP-1类似物的出现则一举攻克这两大难题，首先它的使用对象一开始是以糖尿病患为主，所以并不会太难使用，再来它是让服药者大脑产生饱足感，因此并不会形成厌食的感觉。

网红推波助澜 市场断药

目前在GLP-1类似物概念下共有3种产物，分别是利拉鲁肽（liraglutide）、索马鲁肽（semaglutide）以及杜拉鲁肽（dulaglutide）；2010年FDA通过一款以利拉鲁肽（liraglutide）为核心成分的糖尿病注射药物。到了2014年再通过一款以杜拉鲁肽（dulaglutide）为核心成分的糖尿病注射药物，并在2017年通过两款以索马鲁肽（semaglutide）为核心成分可用于治疗二型糖尿病。

从这点来看，GLP-1类似物的设计及使用对象从一开始就是为了糖尿病患，也因此一开始它的俗称是‘控糖针’或‘减糖针’等。只是在发现它在控制体重方面的‘副作用’后，药厂随即以利拉鲁肽（liraglutide）等为核心成分研发出不同剂量且可用于减重的‘减肥针’，其中核心成分3毫克（mg）的利拉鲁肽以及2.4毫克的索马鲁肽已获得FDA批准是可用于减重用途。

惟随后一波网红及名人的推波助澜后，不管是‘控糖针’或‘减肥针’，皆在一夕之间成为新一代减肥神器，在全球的货源遭到一扫而空，进而影响了糖尿病患面临买不到药的窘境。

利拉鲁肽直用于减重

在GLP-1类似物概念下的3款产物，在药物标签上指定必须为糖尿病且严重肥胖患者才能使用来控糖用途的‘控糖针’以索马鲁肽（semaglutide）为主（不过2.4毫克的索马鲁肽是获准可用于减重），另一种则是杜拉鲁肽（dulaglutide），至于核心成分为利拉鲁肽（liraglutide）则多是‘减肥针’，已获准可直接用于减重，而无须是糖尿病患。

目前这3款产物已获得我国卫生部批准，只是并非所有剂量都有，而且不一定随时有药物提供；比如索马鲁肽的剂量分为1毫克一周打一次，至于2.4毫克则可用于减重，不过后者并没有进入大马；至于杜拉鲁肽的剂量有1.5毫克（用于控糖）及4.5毫克（用于减重），其中1.5毫克已获准每周注射一次，但4.5毫克没有在大马市场。利拉鲁肽则分为1.8毫克及3毫克，须每天注射。

须医生处方

那患者该如何选择呢？其实无须担心，因为这3款药物皆属于处方药，换言之医生必须诊断后包括到底患者是需要先降体重，抑或是降血糖才能开处方。

从目前的研究数据来看，GLP-1类似物除了控糖及减重之外，亦有护心肾作用及降低死亡率；在过去尚未有GLP-1类似物时，内分泌科医生对糖尿病患的要求必须减重5%，但随着GLP-1类似物的出现后，如今对患者的要求已提高至10%，甚至更高。

GLP-1类似物的出现无疑是这个时代的重要产物，它使到控糖及减重可达到事半功倍的效果，这也让医生尤其是内分泌科医生在开药时有了不一样的选择。”

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