别轻视肝炎后继杀伤力!

医生:陈先生,你是B型肝炎带菌者,虽然现在肝功能指数还算好,但必须定期检查及跟进。”

陈先生:“肝炎不会死人的吧,既然现在没有问题就可以了,以后复发时才治疗,我不想让人知道我有B型肝炎!”

B型肝炎曾经是令国人色变的一种肝脏疾病,但随着政府规定所有新生儿都要接种B型肝炎疫苗后,这病似乎在我国减少了。

但事实并非如此,只要有患过肝炎的人,都必须定期检查,尤其是C型肝炎,专家指出90%的C型肝炎都会转化为肝癌!

肝癌4种类:

肝癌其实不只是单一种癌症,包含肝脏及肝内胆管癌等共四种类型

肝细胞癌:占成人肝癌约85%,通常发生在慢性B型、C型肝炎感染患者及肝脏硬化受损的人身上

胆管癌:发生在组成胆管的细胞,约占肝癌的12%

血管肉瘤:只占肝癌的1%,主要发生在肝脏血管,好发于70至80岁老年人

肝母细胞瘤:好发于三岁以下的男孩,是较罕见的肝癌

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约瑟夫M.罗维(Josep M.Llovet)
肝细胞癌研究计划主任

初期肝癌没症状难确诊

肝细胞癌是全球第6种最常见的癌症,致命率排名第2,全球病率也持续增加,其中一个原因就是初期肝癌没有任何症状,直至出现并发症才得以确诊。估计到了2020年,全球有100万人罹患肝癌,当中东亚地区占了过半。

进入晚期的肝癌,合适的治疗方案并不多,也不能做手术,因此Sorafenib是医治无法动手术的肝癌患者标靶药物。

医学专家仍在收集研究肝癌的形成、诱因、成长与扩散的因素,让医生按个别病情提供治疗,提高疗效。

肝癌的风险因素包括B型肝炎、C型肝炎、非酒精性脂肪肝、糖尿病并发症、肥胖等。尤其B型肝炎,全球有400万人患有B型肝炎,这都是肝癌的风险。我们也不否认肝癌与基因或遗传有关。

因此为了预防感染B型肝炎,进而诱发肝癌,接受疫苗接种是方法之一。但若真的不幸患上肝癌,不要逃避,尽早确诊及治疗。

40岁以上男性,50岁以上女性是肝纤维化的风险族群,所以定期做肝脏功能检查是预防肝疾病的方法。同时,C型肝炎也最危险,90%C型肝炎会转变为肝癌。

及早发现,对病人非常重要,调查显示亚洲地区的肝癌病人,70%都是晚期才发现,而西方国家才40%,这归功于醒觉运动,以前欧洲国家70%肝癌病例确诊时也是晚期,经过10年的努力现在下降30%,所以醒觉运动可以改变疾病的发展方向。

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黄彦仁(Boon Jan Jin)
肝胆胰外科专科顾问

病毒残留肝脏

肝癌是最难治的癌症之一,晚期患者的病情多不乐观,生存期只有半年至1年。这些病人可能因肿瘤大、癌细胞扩散或本身抗拒化疗,而无法接受手术或全身化疗,在这情况下标靶治疗是最佳选择,控制肿瘤成长与延长病人寿命。

虽然肝癌有多种疗法,但我国的问题是早期确诊率太低,发现时肿瘤都已经很大,可选择的疗法不多,只可以接受标靶疗法。

很多人对肝炎掉以轻心,认为不会致命就不医。做了肝功能检查,报告显示正常后就认为炎症会自动痊愈。但受感染的肝炎当中,可能包括B型肝炎病毒,即使症状消失了,但病毒还是残留在肝脏。

这种活跃的病毒一般检测是无法验出,只有通过验血做基因检测才能发现。如不闻不问,等出现症状时已形成肿瘤或晚期癌症。

大马人普遍对肝功能检查意识不高,所以一直看到很多确诊时已是晚期的病例。有些年轻患者,甚至没有经过肝纤维化过程,就直接转化为肝癌。或母亲是肝炎带菌者,除了会把病毒传给孩子之外,甚至连胎儿也保不住,所以若母亲是带菌者,在怀孕期间可以接种一种疫苗,防止把细菌传给胎儿。

市面上有7种治疗B型肝炎病毒的药物,定期注射可以预防转化为肝癌。目前,我国的肝癌疗法包括手术、局部消融治疗(以上两种或可治本)、化疗、树脂微球的选择性体内放射疗法(SIRTEX)、标靶疗法及症状疗法(以上都是姑息治疗)。

手术切除肿瘤部位

肝脏移植是最佳疗法。把长肿瘤的肝脏部位切除,然后移植健康的肝脏取代,死亡率是至0.2至0.5%,但这疗法只适合小过5厘米的肿瘤,而且手术费与术后的免疫抑制维持费用很高。然而,我国目前并不允许进行肝癌的肝脏移植手术。

患者5年存活率有50至60%,死亡率是低于2%,复发率低,可采用微创手术腹腔镜肝切除方式,所以若患者的肝功能很好,医生都会尽可能以手术切除肿瘤方法来治疗。

●局部消融技术:我国没有使用酒精消融,只有射频消融(RFA)或微波消融(MWA)。局部消融技术对体积小过3厘米的肿瘤效果很好,但若肿瘤有5至6厘米大,效果有效,也不安全。

●化疗通过阻断血管供氧与营养给肿瘤,以饿死肿瘤。但由于化疗毒性很强,有的人会有严重副作用。

●标靶疗法让无法做手术的晚期病人控制病情的药物,如研发至今已经10年的Sorafenib。

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罗丝苏珊娜(Ros Suzanna )
吉隆坡中央医院癌症与电疗部兼全国癌症服务主任

爱拖延或找传统疗法

肝癌,是大马男性第2常见的消化道癌症,病患以华裔为主,其次是巫裔和印裔,以此统计来看,大马肝癌似乎与种族有关,当中以60岁以上的华裔为多,槟城的患者比率最高。再者,男性患者比率几乎是女性的3倍。

撇开种族或背景,医生要在适当时候建议病人接受正确的治疗,因为这是帮助病人应对身体状况的关键,只要治疗得当,即使无法痊愈,病人也能过着有品质的生活。

及早发现是治疗肝癌的关键。再者,B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝或因饮酒过度而造成肝癌的人,定期做肝功能检查不可或缺。

我国病人有种奇怪想法,确诊是癌症后不是马上接受治疗,而是拖延或找其他传统疗法,到真的无效后才接受治疗,令病情更加严重。

还有一个群体就是“反对疫苗族”,不让孩子接种任何疫苗,负面看待所有疫苗,包括肝炎疫苗,即使政府已经在1989年规定所有新生儿一定要接种,他们也不同意。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:张露华·2017.07.03
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