医识力讲座：你问医生答
现场问题摘录（下 ）

1.患者59岁，有三高及第四期的慢性肾病，退休后血压不降反升，每次是135/85或以上，有服药及配合低蛋白饮食，他还能做什么呢？

答：从附上的问题来看，患者目前是属于第四期的慢性肾病，因此会建议进行一个涵盖患者年龄、性别、肾丝球过滤率估算（eGFR）以及是否有尿蛋白的风险评估，即可看出他迈入肾衰竭是处于高风险抑或是低风险。

医句话：

在谈及肾病时，很多人当下的念头就是浮现起洗肾的画面，难道肾病就一定是只有洗肾这条路吗？非也，其实在肾脏科门诊中就有许多看起来似乎无望的肾损伤，但只要能及时对症下药，往往都能逆转病情，肾病也有被治愈的那一天。

医句话：

慢性肾病意味着肾脏细胞已受损及功能逐渐丧失，尽管目前的医疗仍无法根治它，但通过正确及合理的管理，患者仍能保持肾功能及正常生活。随着越来越多的新药物及技术开发，患者若能延缓肾衰竭到来，必能迎接春天的到来。

“管理慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一场马拉松式的过程，患者除了须定期复诊之外，本身也须做好控制血糖及血压等，甚至在生活方式（lifestyle）如饮食及运动等做出改变；假如把这过程视为一场球赛，患者和医护人员都必须是参与者，没有人是局外人，因此在整个过程中，患者的配合度是至关紧要的。

在医学上，所谓的第一线预防（primary prevention）及第二线预防（secondary prevention）在管理慢性肾病发挥重要的角色；预防胜于治疗是千古不变的真理，也就是疾病或健康风险因素为出现前就采取预防，从一开始就尽可能避免发病，但无可否认仍有发病的几率，尤其是慢性肾病。

问：请问在慢性肾病（CKD）管理中，医生建议患者采用低蛋白饮食搭配酮酸，是否会有营养不良的风险呢？再来是为何饮食对CKD管理那么重要呢？

医生解答：

医识力线上工作坊：
你问医生答 
现场问题摘录

讲题：“不懂、不理、不要，肾脏病患如何当自强？”
日期：2022年3月13日（周日）
主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
主持：中西医林仁吉

问1：我是一名癌症病患，3年前至今仍在做着bevacizumab标靶治疗，每3周1次疗程。6个月前开始发现有高蛋白尿，但是eGFR正常。今年持续做癌症治疗，并接受密切观察中。目前，尿蛋白及肌酸酐的比例是144，目前在吃酮酸，每天吃两次，1次1粒。请问我需要控制蛋白摄取吗？如何保持肾功能及体力来抗癌？

答：现在很多新型的治疗癌症药物，都对肾脏有副作用。Bevacizumab是血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor-A，VEGF-A）抑制剂，是一种重组的人源化单克隆抗体（humanized monoclonal antibody），也是一种抑制肿瘤血管生成的药，常用于治疗肺癌、转移性大肠癌、乳癌、胰脏癌、子宫颈癌，肾脏癌等。Bevacizumab对肾脏的副作用包括尿蛋白、肾脏衰竭及高血压等。Bevacizumab是一种治疗转移性癌症重要的药物，不容易找到替代的药物。你因为使用bevacizumab而产生尿蛋白，如果血压可以承受的话，医生可以使用一种降血压的药即肾素-血管收缩素系统阻断剂（RAS blockers）来减少尿蛋白。

问：我是肾病患者的家属，之前患者告知医院已延迟预约，理由是目前COVID-19疫情严重，他还说既然医院作出安排，那就代表他的病情稳定，因此无须去做检验也不必去复诊，可是身为家人却倍感担心。

想请教医生，当冠病疫情来袭究竟加强了肾病患者自强管理，抑或是因倦怠和焦虑而导致病情更严重呢？

医生解答：

其实这是一个两极的现象，我本身的观察是有些患者会很积极找方法见医生，因为他知道必须管理好慢性病，但同时也有一些患者会认为既然医院已经延迟预约，那就不必理会，以致病情在这段期间出现明显恶化趋势。以我所接触到的病例，就有两年没做检验、没复诊甚至不吃药的患者，而这就回归到患者本身的健康意识。

确实，当疫情爆发时，更多的医疗资源是投放在与疫情有关的事项，而慢性病包括肾病在有意无意下会被忽视，然后在疫情稍微平稳或好转后，病情的恶化趋势却直线滑落，因此患者或医生都有本身须负起的责任。

医句话：

研究发现，SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病（CKD）患者，尤其是糖尿病肾脏病患，目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科，想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待，但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药，惟必须注意其副作用，包括与医生更多地沟通了解药物，同时亦必须在饮食上做出正确调整，才能让药物发挥出最佳的效果。

“根据世界人口综合报导，大马为东南亚肥胖最严重的国家，而2019年国家健康及病发率调查（NHMS）也指出，大马成年人有超过一半（50.1%）有超重问题，至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人，即每5人中就有1人，每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。

糖尿病为慢性肾病（CKD）的最大因素，当一名CKD患者最终走到必须透析时，对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担，因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗，将有助于减轻公共医疗开销。

●讲题：慢性肾病，最终一定要洗肾吗？
●日期：2021年4月11日（星期日）
●主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录：梁盈秀

Q1：我妈妈今年80岁，最近的验血报告中的肌酸酐（creatinine）已经超过400，医生是建议尽快洗肾，但我的妈妈一点头晕呕吐的症状都没有，是否可以不要洗肾呢？

●读者1：我先生有三高问题，去年体检时发现有尿蛋白（400+），那时不以为然，最近小便感觉泡泡尿很严重，甚至还有频尿，身体皮肤也很痒。他曾3次咨询肾脏科医生，也做了肌酸酐和超声波，但都没问题，eGFR（肾丝球滤过率）也好好，就连医生也说不出尿蛋白的问题在哪里。

现在医生怀疑是膀胱出了问题建议做内窥镜检查，不过我们还是觉得问题出在肾脏，因为有做过膀胱超声波检查都没事，就看了另个医生说不关膀胱的事情，而这位医生给做了血尿检查，发现是有尿蛋白尿，于是医生建议做肾脏切片检查。

我想请教医生这样的情况（尿蛋白）会是什么疾病呢？需要怎样治疗呢？对了，我先生喝酒喝了二十几年，以前年轻时天天喝，一天可以喝一箱半箱那种，现在四十几岁1周喝两三次，从早喝到晚一喝至少七八个小时，有时可以喝十几个小时，劝他少喝点也不听。