视神经肿瘤 肿瘤越大 眼睛会越突出

罗小姐，44岁，来自吉隆坡，右眼较左眼突出，诊断后发现眼窝后端长瘤。

罗小姐最怕別人一直盯着她的眼睛看，因为对方接下来很有可能就会向她发出那么一道问题：“妳知道吗？妳的右眼好像有点突出。”

被问多了，罗小姐也常常揽镜自照，左看右看，总觉得并不是太明显，自己尚能接受，而且视力正常，日常生活不受影响，除了偶尔有轻微的头痛，健康并无大碍，也没有呕吐和癫痫。

但她最终还是去看了医生，医生建议她到政府医院眼科部进行详细检查，检查后，眼球内部压力正常，眼球后端也没有乳视头水肿（papilloedema），所以右眼较左眼突出的原因依然不详。

做了断层扫描后，终于发现右眼眼窝后端长了一颗瘤，包围着视觉神经线，但没有影响到视力和脑部。

看了报告后，我对罗小姐说，这颗肿瘤有3个可能性，一是视觉神经胶质瘤（optic nerve glioma），一是视觉神经鞘瘤／神经纤维瘤（optic nerve sheath tumour），一是视觉神经脑膜瘤（optic nerve meningioma），可喜的是3种都是良性肿瘤，不会威胁生命，但也可能会通过视经线孔往颅内延伸。

理论上，一旦发现肿瘤就要设法切除或进行穿刺，找出源头并给予治疗，但是罗小姐的肿瘤不太一样，这颗肿瘤长在眼窝，并未蔓延脑部，也没有影响视力，贸贸然切除或进行穿刺手术都可能损害视力，所以我建议罗小姐什么都不做。

罗小姐还是放不下心来，她最担忧的是随着时日增长右眼会越来越突出，影响外观。我明白她的忧虑，但我依然劝她忍耐，每年到医院做追踪检查，看肿瘤有何变化。

◎与肿瘤共存，当视力丧失才需切除

“到底什么时候才可以切除肿瘤呢？”罗小姐追问。我坦白告诉她说，只有等到右眼的视力100％丧失，或是肿瘤有蔓延脑部的现象时，医生才会切除肿瘤。

这也意味着随着肿瘤变大，罗小姐的右眼会越来越突出，视力越来越模糊，到最后再也感觉不到光，也就是完全的失明。“那过程需要多久？”罗小姐含着泪问道。其实没有人知道答案，可能5年、10年，也可以二三十年。

唯一可以放心的是，良性肿瘤很少会转移，所以罗小姐不必太担心。在目前，她需要坦然地与肿瘤共存，好好珍惜视力正常的日子，好好生活，同时对失明做好心理準备。
我也告诉她，日后切除肿瘤时医生会从太阳穴的位置下刀，以保留完整的眼球，虽然右眼完全失明，但外表上却与常人无异。

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