换膝后反覆性出血血管异常变化介入治疗爲佳

医识力 - 10 October 2019

问：医生，我今年67岁，于2014年在A私立医院分别做了两次的膝盖更换手术，一次是左边，时隔4个月后再更换另一边，也就是右边。

在2016年开始，左边膝盖渐渐的出现轻微肿胀的现象。在根据A医院的医生指示下和用药大约7至10天左右，肿胀现象也就好转了。这样的状况反复维持了将近一年，直到2017年，该肿胀问题开始变得更严重，肿胀的速度非常快，在短短的2分钟内，以肉眼看得到的速度肿胀，而且膝盖会痛，无法弯曲。

随后A医院的医生为此做了内窥镜检查并送去化验，化验结果显示是PVNS，医生建议做电疗。但是该电疗师建议再送样本去另一间医院化验，也就是B医院。B医院化验的样本是从A医院拿的，结果显示不是PVNS，为此电疗师不建议做电疗。

2018年，在亲友的介绍下去一间骨科专科诊疗所，医生扫描之后发现该左边膝盖肿胀是因为内出血，但无法查出内出血的原因。血被排出后膝盖就消肿了。事后该诊疗所专科医生建议去C医院问诊。C医院的医生同样的做了内窥镜检查并且化验，结果也是显示不是PVNS，这结果和B医院的化验结果是一样的。

C医院医生只建议在日常生活中不要做太激烈的动作，以免膝盖情况恶化。从2018年到目前为止，已经因为膝盖肿胀而在该诊疗所排了6次血，期间也必须承担细菌受感染的风险，所以在排了第六次血后，我再返回C医院问诊。医生做了CT检查，但也没发现任何问题。

为此本人欲寻求你的意见，按照我这膝盖内出血是什么原因造成，而接下来又该怎么做。谢谢，感激不尽。

医生解答：

膝盖于关节置换手术后复发出血是一个非常少见的并发症，病发率是0.3%至0.6%。这个并发症通常发生在手术后两年之内，和你的情况相似，但是一些医学资料报告指这个并发症可以在手术后的2周至18年内发生。

这个并发症的主因可能是富血供关节滑膜增生（hypervascular hypertrophied synovium）、关节内肿瘤、假性动脉瘤（pseudoanuerysm）、动静脉瘘（arteriovenous fistula）、滑膜受到冲击（synovium impingement）、色素沉著绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis，PVNS）、病人服食抗凝药物或患上出血性疾病（bleeding disorders）。然而，医学报告也承认有些病人的起因是不能确定的。

由于这个并发症少见，再加上种种的起因，医生通常都会采取比较保守的治疗方案，例如膝盖排血和冰敷。有的医生也把膝盖暂时固定化，以免造成更多的创伤。如果患者口服抗凝药物，我建议患者和医生讨论是否能够暂时停止服食此药物。同时，患者也应该检验自己是否患上出血性疾病。

如果患者膝盖复发出血的情况持续，患者应该接受磁力共振血管造影（magnetic resonance angiography），以诊断出血起因是否异常的血管变化，也就是以上提到的富血供关节滑膜增生、关节内肿瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。假如患者的血管已异常地变化，患者可以选择接受介入性栓塞（interventional embolisation）或支架植入（stent implantation）。

倘若起因是滑膜受到冲击或是PVNS，患者应该考虑动关节内窥镜或关节切开术。关节切开术的另一个好处是它可以更有效地找出出血的源头，也能就地解决。当其他的治疗方式都失败，关节切开术也是唯一推荐的治疗方式。

我建议你先接受检查自己是否患上出血性疾病（验血检查），若是验血报告正常，你应该考虑磁力共振血管造影。

我需要在这强调，不是每个医院都有介入性栓塞或支架植入的设备，所以患者需要谨慎地选择医院。