孩子常喊脚痛？须找对医生看对科

（雪兰莪．八打灵再也21日讯）孩童的关节因持续性发炎而导致紧实，长久下去骨骼会失去胶质，以致两根骨头“黏”在一切，这会严重影响人体的肢体动作如行走，其中患有膝部关节炎的孩童，或影响腿部成长，以致双脚长短不一。

人们普遍认为只有老年人才会患上关节炎或风湿病，因此每当医生诊断年幼的孩童患有关节炎时，想必引起父母的震惊。儿科及儿童风湿病学专科顾问詹傛登（Cham Weng Tarng）指出，儿童和青少年所患的关节炎称为“少年原发性关节炎”（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA），这种关节炎将导致孩童身上单个或多个关节发炎，即关节出现肿胀、疼痛及僵硬的情形，一旦病情严重，可影响孩童的行动能力。

詹傛登指出，在JIA的情况里，人体的免疫系统操作失常，原本用于对付感染并引发炎症的机制，却错误用在自身的健康组织，引起关节肿痛，导致骨脆化及缩小，并持续性发炎，最终导致关节炎。

“这种情况并非因感染、吃错东西、受伤、或妈妈怀孕时做过什么而引起，更与天气无关。”

他说，虽然此病最常见的发病年龄介于2至6岁，但任何年龄的小孩及少年都有可能被盯上。

尽管国内没有JIA的数据统计，惟依据世界各区域的数据，每1000名小孩中，就会有1人患有关节炎，“以此推算，目前我国约有500万名孩童，这意味约有5000名孩童饱受关节炎之苦。”

影响孩童生长板

詹傛登强调，孩童的关节因持续性发炎而导致紧实，长久下去骨骼会失去胶质，以致两根骨头“黏”在一切，这会严重影响人体的肢体动作如行走，届时就只能手术介入。

他说，患有膝部关节炎的孩童，或影响腿部成长，以致双脚长短不一，“此外，孩童的手腕、足部或颚部也因骨骼成长不足而变得瘦小。”

他指出，若关节炎影响到孩童的生长板（Growth Plate，又称骨骼板），孩童将不会再长高，这可大可小，因为它甚至会影响孩童日后的心灵发展。

“许多父母对JIA缺乏了解，当听到孩子嚷着手脚疼痛时，都会让孩子问诊骨科。骨科医生无法透过照X光找出问题所在，必须透过验血扫描才能看到发炎的关节。”

他指出，一般孩童们跌倒后感到疼痛，但疼痛维持约1周就会痊愈，但孩童嚷着痛超过6周，父母应带孩童谘询儿童风湿病学专科。

髋关节发炎
换尿布大哭

詹傛登说明，JIA最常见的症状是关节痛、僵硬及肿胀，惟年纪很小的孩子可能不会辨识疼痛情况，或不会以语言表达不适，父母可从日常习惯“关注”孩子是否出现问题。

他举例，曾有一名妈妈发现每当为宝宝更换尿布时，宝宝都嚎啕大哭，令妈妈疑惑，“经检验后，原来宝宝的髋关节发炎，每当换尿布时碰触及关节时，就会导致宝宝大哭。”

惯性动作突改变

他指出，人体全身共有105个关节，关节炎的部份可在颈项、手部、腿部、颚部等任何有关节之处发生。

“父母可关注孩子的举动，若孩童的手腕关节发炎，原本习惯用右手写字的孩子，突然转用左手写字，就得多加留意。”

他说，若小孩的下肢关节发炎，他们会步行困难，走路似跛脚般一拐一拐，“又或者一个已经开始走路的小孩，突然变得不喜欢走路，反而喜欢在地上爬，这些都是JIA的疑似症状。”

“除了JIA，也有一种称为系统性少年原发性关节炎，患上此关节炎的孩童会发烧不适，或身体出现红疹。”

擅自减药误愈期

詹傛登指出，尽管父母担忧JIA的治疗药物如类固醇会为孩童带来副作用，但他不鼓励父母自己当“医生”

减少药剂分量，此举将延长孩子痊愈的期限。

他说，在诊断初期，患者都会服用药物控制关节炎的症状，其中以类固醇药物为主，如非类固醇类消炎止痛药（NSAIDs）及皮质类固醇（Prednisolone），需视患者所患上的关节炎种类而定。

“医生明白父母的忧虑，担心孩童注射或服用类固醇药物后，将为孩子带来极大副作用，如造成孩童发育缓慢、肾脏受损，高血压、容易出现瘀伤等。”

他说明，若家长发现孩子身体因类固醇药物而出现副作用时，应该把情况详细地告知医生。

必须定期验血尿

“医生是依据孩子的病情开药，并定期检查孩子的血液及尿液，监察孩子是否出现副作用。如有此情况，医生将为孩子换药。”

他分享，曾有父母见孩子在服用类固醇后，手脚不再肿胀，就擅自减少药量，当他为孩子再度扫描时，发现内部的关节依然肿胀，需继续服用药物。

他说，除了类固醇，减少关节发炎的药物仍包括疾病调节抗风湿药物（DMARDs），孩子在后期也会进行物理治疗。

辨识病种助拟定治疗

詹傛登表示，小孩患上并非由其他风湿性原因所导致的慢性关节炎，都称为少年原发性关节炎。然而，关节炎种类各不相同，明确分辨关节炎的种类非常重要，有助于拟定治疗方式。

少关节型关节炎（Oligoarthritis）

●发病首6个月，只有几个关节（4个或更少）受累。

●最常累及的是膝或脚踝关节，大部份患者只有1个关节受累。

●可能引发葡萄膜炎（眼睛发炎）。

扩展后的少关节型关节炎（Extended Oligoarthritis）

●发病首6个月内，只有几个关节发炎。

●之后可能发展更多关节（5个或更多）发炎，需要强力的药物控制。

多关节型关节炎（Polyarthritis）

●发病首6个月内，有5个或更多关节发炎。

●孩童可能有轻微贫血、缺乏食欲、成长缓慢。

●孩童的血液或出现类风湿因子

附着点炎相关的关节炎（Enthesitis Related Arthritis）

●发生在较年长（8岁或以上）的儿童，只有几个关节（4个以下）发炎。

●患者以男童居多，将导致青少年或青年时期颈部及背部僵硬。

●例子包括足底筋膜炎（脚跟痛）或跟腱炎。

●会出现葡萄膜炎，引发突发性眼睛剧痛。

牛皮癣性关节炎（Psoriatic Arthritis）

●患者屁股出现鳞片状红色皮疹，通常长在头皮或关节之处。

●患此皮肤病的人，可能也会得关节炎。

●有些孩童可能会先出现关节炎，之后才出现红肿。

●医生得细心检查是否出现皮肤病变

系统性少年原发性关节炎（Systemic JIA）

●属较罕见的关节炎，侵袭各个年龄层的儿童及少年。

●病症为关节痛、发高烧、出现红斑。

●孩子有病恹感、缺乏食欲、逐渐消瘦及淋巴腺肿大。

●脾脏及肝脏或有肿大现象，心脏和肺部可能受累，形成心包炎和胸膜炎。

●初期孩子可能只是发烧，关节还没肿胀，医生需经过许多检测和化验确定病例。

●严重情况将导致巨噬细胞活化症候群（Macrophage activation syndrome）。

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