肝肾长水泡 需要处理吗？

**慢性肾病，最终一定要洗肾吗？想要了解更多，请看看林仕军副教授怎么说？

线上讲座 你问医生答 现场问题摘录

讲题：认识急性肾损伤 避免恶化成慢性肾病
日期 ：2021年3月11日
主讲人：马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授

问1：请问慢性肾病（CKD）患者是否还能喝酒呢？如威士忌、白兰地或者葡萄酒。喝酒是否会加重肾脏的负担呢？抑或是不同的阶段有所不同呢？
答：简单来说，酒是不会对肾脏有直接影响，反之间接影响较大，因为酒是高卡路里，糖分较高，糖尿病患兼有肾脏问题，会造成血糖比较难控制；喝酒太多也会造成血压高，这些都是比较间接的影响。此外，由于酒类含钾（potassium），对于肾脏病人或要洗肾的人来说，钾是不能太多的。所以有很多间接的影响，目前我们是没有论据说喝酒会加重肾脏负担，比较受影响的是肝而不是肾。

问2：之前在进行超声波检验时，医生无意发现我的左边肾脏有一粒3.4毫米的水瘤。在过去的5年来，每次在检验时都发现水瘤还在，但没有增大或变小，先后有2位医生告知我若没有症状就无须理会，可是在我心中却有疑惑及担忧，难道那个水瘤不会在肾脏造成什么问题吗？
答：水瘤有分成两种：先天性和后天性。先天性就是医学上说的多囊性肾病病（polycystic kidney disease），这个病症就不只一两粒，而是可以达到数百数千粒。而你的问题应该是属于后天性，后天性水瘤的关键在于它是良性还是恶性，进行超声波检验时发现的水瘤，医生会从它的形状和成分来判断。如果只是水而没有其他成分的话，基本上医生会把它判定为良性；如果在水瘤里头有一些固体，医生就要追查，看是不是恶性肿瘤。如果纯粹是良性水瘤，是不会对肾脏功能造成任何影响，就是说它不会大到破坏你的肾脏。

先天和后天的水瘤最大的差别在于癌症演变，先天的水瘤是不会变成癌症，它只是会很多，多到破坏肾脏；而后天的水瘤可能不多，但有一些可能会演变成癌。

问3：我之前曾进行肾脏移植，但手术失败了，目前必须长期洗肾，我是否该登记接种疫苗呢？可是据说洗肾患者无法获得优先接种，那我该如何是好呢？
答：在接种疫苗这方面，卫生部已经更改条例，如果患者有吃抗排斥的药物或者免疫系统比较低落的人，还是可以接种，卫生部的建议是让患者咨询主治医生，商讨适不适合接种疫苗。我的建议是，刚刚换肾的病人，可以等至少3个月后才接种疫苗，因为抵抗力太低，接种也没有那个效果。

问4：我目前是CKD 3a患者，请问我该如何减少尿蛋白呢？从饮食或者是药物着手呢？
答：这个问题就要回到慢性肾病护理的原则，第一如果患者有糖尿或血压问题，就要把这些问题控制好；第二就是选择对的药，因为现在市面上有很多治疗糖尿或血压的药物，但不是每一种都有保护肾脏的功效，所以千万不能乱服药，要咨询医生；第三就是饮食，基本原则是低盐低蛋白饮食，但是说易行难，须咨询医生和饮食治疗师。

问5：我今年57岁，之前在电脑断层扫描时发现肾脏出现很多水泡，此外肝脏也有很多水泡，我想请问医生，我该如何治疗呢？有什么办法清除这些水泡呢？若这些水泡越来越大该如何是好？可以吃药吗？是否会影响健康？我在生活中要注意哪些问题呢？
答：根据你的形容，虽然不能100%肯定，但我猜测你是先天性也就是医学上说的多囊性肾病（polycystic kidney disease）。因为后天的水瘤是很少会共同出现在肾和肝，很多都是肾而已。如果是多囊性肾病就要看患者的肾脏功能，如果肾脏正常，基本上关键就是要把血压控制好，如果血压高就要用肾素-血管收缩素系统（Renin-Angiotensin System，RAS）阻断剂这类的降压药来控制。目前，马来西亚还没有治多囊性肾病的药物，但在日本或韩国已有这些药了，但是这些药不容易使用，因为有很多副作用，所以我们必须选择适合的患者，因为不是每个患有多囊性肾病的患者都需要这种药。

这款药物的功能并不是在于解决患者的基因上的问题，基因突变到目前为止还没有办法改变，它只是让水瘤没有长得那么快，因为多囊性肾病会破坏肾的原因是水瘤长得太快，大到整个肾都是水瘤，没有正常组织，肾就坏了。这药物的目的就是让水瘤长慢一点，药物学名是托伐普坦 （tolvaptan)，目前已在新加坡上市，接下来应该是马来西亚。由于此药非适用于每一个病人，因此我们必须检测患者的肾功能是否衰退到很快，如果是的话就适合用药来延缓病情。

在药物临床试验中，有15%的患者因为药物的副作用而无法完成整个试验，所以这个药物是须要严选患者的，就算患者吃了有效，但如果副作用很大，他也得停药。

编按：有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片（https://www.facebook.com/255057814552667/videos/1352313451808194）。以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过〈医识力〉版面回答。

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