儿童尿血别慌张尿液试纸镜检助诊断

謝慧麗 Cha Fueh li - 29 July 2022

医句话：

尿液试纸是最为常见的血尿筛检工具，敏感度可与尿液镜检媲美，不过会有更多的假阳性结果，因为它无法区分尿液潜血反应是由红血球、血红素或肌红素引起。然而，尿液试纸的假阴性结果并不常见，通常能够可靠地排除异常血尿。当尿液试纸结果呈阳性，则需进一步通过尿液镜检确诊或排除伪阳性结果。

“所谓血尿，指的是尿液中红血球数量增多。血尿可以是‘一目了然’的红色或褐色的尿液，称之为肉眼血尿（gross haematuria）或巨视性血尿（macroscopic hematuria），而通过尿液显微镜检下方可见的则称为显微血尿（microscopic haematuria）。

然而，尿液呈红或褐色不一定是血尿，因为一些药物或食物也可引起尿液颜色的变化。常见的药物包括抗生素立泛霉素（rifampin）、呋喃妥因（nitrofurantoin）、甲硝唑（metronidazole），以及利尿剂氨苯蝶啶（triamterene）、麻醉剂异丙酚（propofol）和泻药番泻叶（senna）等。

生活中可造成红或褐色尿液的食物，包括含人造色素食品、甜菜（beets）、黑莓、大黄（rhubarb）和蚕豆等。另外，血红蛋白尿（hemoglobinuria，例如溶血性贫血）或肌蛋白尿（myoglobinuria，例如肌肉损伤）等病症也会引起红色尿液。

剧烈运动月经影响结果

其实每个人所排出的尿液里都含有红血球。正常而言，12小时中所排出的红血球约6万6000个。相较之下，一名肾丝球疾病患者在12小时内可排出约4000万至1亿2000万个红血球。当12小时尿沉渣的红血球计数超过50万，表示尿液中红血球异常增多。据此，血尿的定义相当于高倍镜检（high power field）下发现2颗及以上的红血球。不过，一些特定条件如近期剧烈运动、月经、性行为、导尿管插入等可影响结果。

显微血尿可根据有无症状进行区分。无症状显微血尿，意即与疼痛（排尿困难、腰痛、肾绞痛）、肾功能异常、高血压或蛋白尿无关。显微血尿在儿童中很常见，尤其是孤立性无症状显微血尿，大多都是良性的。因此，儿科医生面临的挑战是鉴定儿童的血尿是否由特定潜在疾病引起，并且需要避免对良性血尿儿童进行不必要的检测。

根据调查，单次尿检所得的学龄儿童血尿患病率约3%至4%，而重复2次及以上尿检后患病率则下降至1%。在这1%的2次或以上血尿阳性的儿童中，三分之一患有持续性血尿，定义为6个月后重复尿检仍呈阳性。至于合并血尿和蛋白尿的情况较不常见，学龄儿童中单次尿检所得的患病率不到0.7%。

肾丝球病变致持续血尿

儿童显微血尿可以是暂时性或持续性存在的，前者可由剧烈运动、发烧、肾脏或泌尿道外伤、泌尿道感染和尿道炎等因素引起；后者常见的导因包括肾丝球病变（glomerulopathies）、高钙尿症和胡桃夹症候群（Nutcracker Syndrome，NCS，又称左肾静脉压迫症候群）。

根据出血来源，临床上又可分为肾丝球性血尿、非肾丝球的肾性血尿，以及非肾性血尿。感染引起的肾炎、A型免疫球蛋白肾病变（IgA肾病）、过敏性紫癜（HSP）、遗传性肾炎、良性家族性血尿、膜增生性肾丝球肾炎（MPGN）和红斑狼疮肾炎等是造成肾丝球性血尿的常见病因。

来自于肾脏非肾丝球的其他构造的血尿，可由肾钙质沉着症（nephrocalcinosis）、药物或其他因素诱发的间质性肾炎、肾盂肾炎、肾静脉血栓、镰状血红蛋白（HbS）、畸形（动脉瘤、血管瘤和动静脉瘘）、威尔姆氏肿瘤（Wilm's tumor，恶性肾脏肿瘤）、肾细胞癌和囊性疾病（多囊性疾病、单纯性囊肿）引起。

可引起非肾性血尿的病因包括尿石症（urolithiasis）、高钙尿症、肾乳头坏死（papillary necrosis，感染、糖尿病或HbS等所致）、外伤、细菌或病毒感染、药物如环磷酰胺（cyclophosphamide）、前列腺炎、剧烈运动、血管畸形和泌尿道异物。

至于新生儿血尿的病因包括肾静脉或动脉血栓、常染色体隐性多囊肾病、梗阻性尿路疾病、尿道感染、出血和凝血障碍，以及外伤如膀胱导管插入术。