体检结合超声查肾 助力肾癌早诊早治

以下问题由范恒银医生回答。

Q1：请问肾肿瘤一旦被诊断，是否一定要立即切除呢？抑或须再观察或做其他治疗选项呢？

范：在现今的科技中，患者可以通过超声波（ultrasound）及时发现是否有肾肿瘤的存在。至于电脑断层扫描（CT scan）则可以进一步确定肿瘤所在位置、良性或恶性及血管的正确位置等，CT扫描对接下来的手术布局非常关键。

在CT扫描下有超过90%几率可判断肿瘤是恶性或良性，若是恶性的话，医生会建议患者尽快切除，须视情况进行根治（即全切）或局部切，否则会对患者造成严重伤害。

若是肿瘤体积小于2公分是可以考虑另外2种选项，即冷冻治疗（cryotherapy）或微波消融（microwave ablation）。但须强调的是，这类方式的复发率会较高，也不是推荐的主流治疗；另一种选项就是活性观察（active surveillance），是针对那些无法进行手术的患者如长者或身体状况无法接受手术强度的患者等。

须注意，以上提及的选项仅适用于小于2公分的肿瘤，倘若肿瘤超过2公分却不愿手术，对患者是会有生命危险的。

Q2：肾肿瘤手术（部分切）是否会影响肾功能呢？局部切后会对日后健康有哪些影响呢？

范：肾肿瘤局部切若可以达到2个条件，第一是精准切除以及第二是热缺血时间低于20分钟，那日后对肾功能甚至个人健康并不会有任何影响；而要达致这两点，对技术要求就非常高也很重要，在阻断肾动脉血供的同时，必须很精准地切除肾肿瘤，这样才能达到最好的治疗效果。

Q3：肾肿瘤是否就等于肾癌症呢？抑或有区分良性及恶性呢？

范：肾肿瘤的意思就是有肿瘤在肾脏，透过病理报告可以有很多不同的种类，但一般来看，可简单区分为良性及恶性；良性最常见就是在肾脏周边上皮细胞增生而成的血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）。

至于恶性最常见的就是透明细胞（renal cell carcinoma clear cell）型，它是由肾小管上皮细胞恶性病变而成，至于其他肿瘤类型就比较少见。通过CT扫描，医生可以及早区分肿瘤为良性或恶性，并为患者拟定接下来的治疗方案。

Q4：肾肿瘤切除后是否会有复发的可能性呢？肾肿瘤的复发几率高吗？有哪些方式可减少复发几率呢？

范：在解答这道问题前必须先厘清两个点，第一就是复发及重生。倘若肾肿瘤在手术切除时有切缘阳性（margin positive），也就是手术切除的组织边缘仍然有癌细胞存在的情况，即意味着肿瘤没有被完全切除干净，数据显示复发率大概是3%至5%不等。若是切除干净的话，复发率会更低，但迄今没有正确数据。

至于重生，当肾脏曾出现癌变，意味着它再次出现肾肿瘤的几率会比正常人来得高，皆因细胞曾受到刺激，因此在肾肿瘤手术后医生会安排患者进行长达5年的随访。不过在我所接触的病例中，至今患者没有出现肾肿瘤重生。而要减少复发几率唯一能做的就是及早发现及介入治疗。

Q5：我的叔叔（50岁）生活健康，注重饮食及保持运动，可是之前在体检时却发现在肾部位有阴影，结果确诊是肾肿瘤，目前已接受治疗；我想问的是，为何如此健康的他也会患肾肿瘤呢？是和基因有关吗？

范：须坦言大部分肾肿瘤病例与基因无关，只有少数情况如结节性硬化症第一型（TSC1）及二型（TSC2）的基因突变，或者是希佩尔-林道症候群（Von Hippel-Lindau syndrome）这类遗传疾病才会增加患癌风险。

再来，它与个人健康的关系也不大，因此要预防肾肿瘤也不晓得从何处下手；医生的建议就是在体检中加入超声波，通过筛检来发现肾肿瘤的存在，然后及早治疗它。

Q6：肾肿瘤是否一定要找泌尿外科医生切除呢？之前我曾去住家附近的政府医院（双溪大年）咨询，只有普通外科医生，并没有泌尿外科医生；若要检查的话，是否也要找泌尿外科医生呢？抑或是一般体检中心即可？

范：在我国的医疗制度下，由普通外科医生进行肾肿瘤切除只有在紧急意外的情况下，而且普通外科医生是做开放式的全切根治，因此在一般情况下，须进行肾肿瘤切除的病例仍须转介给泌尿外科医生接手，须坦言的是，能做到局部切的泌尿外科并不多，更遑论以微创方式包括腹腔镜或机器人手术进行局部切。

据我所知，距离你家最近的医院可提供肾肿瘤局部切的有槟城的政府及私人医院，或者亚罗士打医院亦可，你可以先咨询当地医疗单位。至于筛检扫描部分，只需一般体检中心即可，后者需具备合适仪器及负责扫描者有足够经验及技术，要及时发现肾肿瘤的存在是可以的。

Q7：肾肿瘤患者手术后是否须长期洗肾呢？若需要的话，是否有哪些治疗可以避免这种风险呢？

范：局部切肾肿瘤日后是无须长期洗肾，至于全切的话，只要另一侧肾脏功能正常亦无须洗肾，除非是双肾切除或已迈入肾衰竭，那就需要长期洗肾。

这也是为何局部切非常重要，皆因局部切可尽可能地保住肾功能，从而避免步入洗肾的那一天。

Q8：听说微创手术（例如机器人辅助手术）较传统开放手术风险更低，这种说法是否正确？微创手术是否适合所有肾肿瘤患者？据你所知，哪间医院有提供这类手术治疗呢？（我是来自东马的读者）

范：确实，微创手术比传统开放手术的风险更低。以肾肿瘤为例，如今几乎没有再做这类开放手术了。从医疗角度来看，若是病例复杂及须局部切，机器人辅助手术更适合，若是不复杂的病例须局部切，属于微创手术的腹腔镜手术已足以应付。

据我所知，在东马有提供微创手术局部切肾肿瘤只有砂拉越中央医院，至于在西马半岛尤其是雪隆一带比较多。在我门诊中也有来自东马的肾肿瘤患者，他们在这里完成手术后，回到东马随访即可。

以下问题由陈楷栋医生回答。

Q9：我父亲患有糖尿病超过20年，最近听友人提到，这个时间段的糖尿病患者可能会出现糖尿病足和周边动脉疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）。他需要做哪些检查？

陈：糖尿病足的发生并不完全取决于糖尿病的病程长短，即使糖尿病患病时间较短，如果血糖未能有效控制，也可能诱发周边血管阻塞。糖尿病患者的血糖过高会引发血管炎症，长期炎症可能导致血管阻塞。

医生通常建议糖尿病患者每年进行全面体检，包括肾脏检查、眼科检查、肝功能检测、周边血管筛查及神经检查。主治医生会通过血液检查不仅监测血糖，还会检查肌酸酐以估算肾丝球过滤率（eGFR），从而及早预防肾脏疾病。糖尿病是一种全身性疾病，会影响多个器官，因此患者需要定期监测各个系统的健康状况。

Q10：我早上醒来时脚会抽筋，走路时脚会疼痛，并且脚拇趾和脚食趾变黑褐色。这是静脉阻塞的症状吗？应如何治疗？

陈：根据你的描述，可能是慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI），该疾病的特征包括静脉瓣膜功能不全和静脉阻塞。但具体诊断需要进行腿部检查和脉搏测试，并可能需要进行超声波检查来确诊。

Q11：如果怀疑有周边血管病变，应该去找哪个科的医生？

陈：可以去血管外科就诊。但如果所在的小型医院没有血管外科，则由患者的主治医生进行诊疗或转诊至适当的科室。