陈成彰：及早判断出血点·血便病从浅中医

血便是病人常见到的一种症状，一些人初次发现血便时，往往没有多加关注或隐疾讳医，错失治疗良机，有的民众则是求助民间偏方而延误病情。

实际上，血便形成原因大不相同，可大可小，更被视为肠道发出的警讯，所以应该尽早检查，找出病因，才能对症下药。

外科专科陈成彰医生说，血便（便血）指的是解出带血的大便，或只解出血而没有粪便。

他指出，通常上消化道的出血会比较容易伴随着血便一同出现，如胃，或十二指肠溃疡，出血性胃炎，食道静脉瘤破裂，胃肌肉瘤，胃癌，小肠血管瘤等等病灶出血所致。

“下消化道出血，则是解出鲜红色或暗红色的粪便，大便上或卫生纸上沾有鲜红色血液或者是像拉肚子一样，解出只有血而没有粪便的水状物。”

“如痔疮、肛门裂伤、肛门廔管、直肠炎、肛门受伤或置入异物、大肠息肉、大肠癌、肠粘膜血管扩张、溃疡性结肠炎、志贺氏杆菌痢疾、沙门氏杆菌肠炎、阿米巴痢疾、大肠憩室及缺血性肠炎。”

食道胃出血也会血便

陈成彰医生披露，虽然解鲜红的血便大都是由小肠下半段及大肠、肛门的病变而来，尤其是直肠、肛门的毛病为主，但也有例外。

“当食道、胃、十二指肠或近端小肠快速且大量出血时，也可能解出鲜红色的粪便。相反的，下消化道出血，若量少、速度慢，可能呈现紫黑色大便。”

“因此判断出血部位，必须视出血点的出血速度、量及肠蠕动的快慢不同而有大便外观不一样的表现。”

陈成彰：严重者需动手术止血

陈成彰医生指出，在治疗方面，对出血严重者首先要保持生命迹象的稳定（包括血压、脉搏、呼吸），必要时可给予点滴输液或输血治疗。

“同时进行出血部位的寻找和可能的止血步骤，包括胃镜、大肠镜等内视镜止血法，或血管栓塞等方式止血。若仍无法妥善处置，则需手术方式止血。”

预防胜于治疗，陈成彰医生建议，超过50岁的民众考虑做大肠镜的检查，一般民众若有大便习惯改变、体重减轻，可做粪便潜血检查。

用显微镜检验血便症状

“粪便潜血检查可观察粪便表面肉眼难以辨识的血液，只需花生米般的粪便，就可透过显微镜检验血便症状。”

基于大肠直肠癌近年来有增加趋势，有大肠癌家族病史者，在三四十岁进行相关检验是必需的。

陈成彰医生说，生活饮食、心理和情绪、遗传基因、压力等都有可能影响健康体质，重要的是不要延误就医，若不然小病成大病，就后悔莫及了。

多吃高纤维
食物免便秘

“只要警觉性高，尽早求医找出出血原因，便可早日康复。”

为了使排便比较顺畅，民众在日常保健应加强关注，多吃高纤维的食物、蔬菜和水果，保持足够的水份、运动，减少久坐或久站的生活习惯。

血便症状：

腹部、肠胃不适常伴随的症状各异，诊断方法也不同，陈成彰医生举出下类案例供参考。

案例一：48岁，男性，无任何病史，左下腹隐隐作痛一星期。之前多软便，有时有血。大肠镜检查结果是乙状结肠癌。

案例二：25岁，女性，无任何病史，国外旅行途中突然大量血便，紧急返国就医，胃镜正常，大肠镜发现出血来自小肠。诊断为小肠出血。

案例三：20岁，女性，无任何病史，排便偶而出血，肛门镜检查为肛裂。

血便的诊断及处置方法

1.内视镜检（Endoscopy）：

软式光纤内视镜是诊断上肠胃道出血最主要工具，内视镜检最好尽早完成，其不但可以尽早诊断，且可做多种止血治疗方式来止血（例如打高浓度的盐水、电烧、热烧、镭射烧灼术、内视镜缝合）。

若止不住则考虑手术治疗。

2.血管摄影（Angiography）：

虽然内视镜有前述之优点，但血管摄影，仍是上胃肠道出血一个重要的诊断及治疗工具，在胃十二肠动脉（gartroduodenal artery）附近之出血或是严重之压力性溃疡造成大出血，即可用血管拴塞方法来控制出血。

3.电脑断层扫描（MDCT）：

出血速度只要有0.3ml/min就可侦察到，敏感度达到90%，可是要在急性出血时才能发挥功能。

4.核子医学造像（Radionuclide Imaging）：

核子医学造影在肠胃道出血也扮演一个重要角色，主要在3方面，第一是Tc-99m Sulfar colloid直接打入血管中，若有血管出血，则可以用干码照像机来显像出来，出血量小到每分钟0.1ml，也可以显像出来，若是有出血可以用血管摄影加以栓塞。

第二种方式是用RBCs labeled with Tc-99m来显影，可以做比较长期追踪。

第三种是默克氏憩室的扫瞄，用Tc-99m pertechnetate放射线，此药可被肠胃黏膜摄取，而加以显影。