杨申兴／酒量变大停不下来正视酒精成瘾免身心受创

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 February 2025

问：你好！我最近遇到困扰的问题，想请教医识力团队。

每逢节庆或喜宴，尤其农历新年，家里亲戚朋友聚会总是少不了喝酒，大家都会推杯换盏，气氛也热闹。渐渐，我的酒量也变大了，不过，我发现自己会不由自主地多喝，甚至有时候一喝就停不下来。

我一直对喝酒有些许控制不住的情况，总是觉得如果不喝，就会被认为不合群，或者失去某些社交的机会。每次聚会后，我常常觉得后悔，自己似乎已经不再是控制酒量的人，而是变得有些依赖它，甚至开始怀疑自己是否已经产生了喝酒上瘾的问题。

Q1：请问如何定义酒精成瘾？对健康有什么影响？
Q2：有什么办法可以恢复到自我控制的程度，避免喝过量？

医生解答：

根据来函，你可能已经患上某种程度的酒精使用障碍，但确切的诊断还是需要经过详细专业的检查才能确定。

根据美国第五版精神疾病诊断与统计手册修订版（DSM-5-TR），酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder， AUD）被定义为一种在12个月内出现的问题性饮酒模式，进而导致显著的伤害，具体表现为以下11项症状中的至少2项：

1. 喝酒时常常喝得比原本打算的多，或者喝得比计划的时间长。
2. 无法减少或控制饮酒，虽多次尝试减少或控制饮酒但以失败告终。
3. 花很多时间在和酒有关的事项（去买酒、花很长时间喝酒或从醉酒状态中恢复过来等）。
4. 强烈的饮酒渴望（craving）。
5. 因饮酒而未能完成应尽的责任，例如工作、学习或家庭义务。
6. 尽管已对人际关系或社会问题造成负面影响，却依然选择继续饮酒。
7. 减少或放弃社会、职业或娱乐活动以腾出时间来饮酒。
8. 对身体构成危险的情况下依然饮酒，例如有胃溃疡却依然饮酒。
9. 尽管知道身体或心理问题与饮酒有关，仍继续饮酒。
10. 耐受性（tolerance）：需要显著增加酒精量才能达到同样的“良好”效果，或饮酒后其效果逐渐减弱。
11. 戒断症状（withdrawal）：停酒时出现酒精戒断症状，或为了缓解这种戒断症状而选择继续饮酒。

根据症状的数量，AUD的严重程度可分为：
* 轻度：符合2至3项症状。
* 中度：符合4至5项症状。
* 重度：符合6项或以上症状。

两大特征：饮酒渴望耐受性增
根据你的简单描述，你有可能患有类似其中的饮酒渴望（craving）和耐受性（tolerance）的特征。

你提到自己“会不由自主地多喝，甚至有时候一喝就停不下来”，反映了你对酒精的强烈心理渴望进而难以控制的饮酒行为。长期饮酒会改变了患者的脑内神经递质系统，使酒精的刺激成为一种强烈的“奖励机制”（reward mechanism），即一种“爽”和感觉良好的状态。就正是这种良好的感觉进而一直驱动持续的饮酒渴望。通常这种强烈的饮酒渴望使得患者即使知道过度饮酒的危害，仍然很难抵挡诱惑，进而继续饮酒。

此外，来信提到“酒量也变大了”，说明身体逐渐适应酒精的作用，因此之前足以引起“良好”感觉的酒精分量现在已不足以引起同样的感觉，进而需要更高的摄入量才能达到与以往相同的效果。这种现象是耐受性增加的典型表现。如果只保持同样的酒精摄入量，久而久之，其“良好感觉”效果将会逐渐减弱，而可能导致戒断症状的出现并引起不适感，迫使患者需摄入更多的酒精。因此，患者可能不得不持续增加饮酒量，这种恶性循环进一步加剧了耐受性及酒精依赖的程度。

酒精对于健康的影响是很广泛的，不少有饮酒问题的人并没有意识到自己的酒精使用问题，直到当患者在发现与酒精使用相关的疾病（如胃溃疡引起的消化道问题、常规验血时发现的酒精性肝炎、饮酒引起贫血导致的身体虚弱等）并寻求医学治疗时，酒精使用相关问题才得以浮现。

从医学的角度来说，过量酒精所能引起身体的并发症，从头到脚都有。从神经系统（如酒精性失智、震颤谵妄）、心血管系统（如高血压、酒精性心肌病、血管疾病）、消化系统（如胃炎、肝炎或肝硬化、胰腺炎、食道炎等）、免疫系统（减弱免疫反应）、生殖系统（性功能减弱如勃起功能障碍、胎儿酒精症候群）、内分泌系统（如影响胰岛素分泌）、肌肉骨骼系统（如骨质疏松症）、心理健康（如忧郁症、焦虑症、自杀风险增加等）都可能因过度饮酒引起而出现。

拒酒有方社交融入更自在
以下是几个简单的替代小贴士，希望可以帮助你在社交场合中避免饮酒同时依然能保持融入感：
1. 如可以选择无酒精性啤酒、果汁、汽水或含气饮料等，这些饮品外观类似酒精饮品。
2. 主动参与或通过谈论感兴趣的事物或现在炙手可热的话题来采取“主动权”，展示自己积极参与社交活动的态度，从而保持互动却不依赖饮酒。
3. 主动组织或提议一些不涉及饮酒的社交活动，或避免参与一些对酒精无可避免的活动，甚至于建立不同的社交网络。
4. 可以提前与朋友或同事说明自己的健康情况及选择，寻求理解和支持。
5. 短暂离开或更换环境如可以借故暂时离开，比如厕所、透气或只与不饮酒的人交集等。
6. 最后也是最重要的一点是，要学习简单的拒绝技巧，并练习礼貌而坚定地拒绝酒精。

借酒掩真相警惕社交焦虑
对于你的来函所提及的在社交场合情绪的情况，我要提醒还有一种状况需要特别注意，即社交焦虑症（Social Anxiety Disorder）。这种患者常在社交场合感到极度不安，为了缓解紧张情绪，他们可能会依赖饮酒来减少焦虑感。然而，这种行为不仅掩盖了焦虑症的症状，还可能导致误诊为单纯的酒精使用障碍。

这种情况会延误确诊社交恐惧症的时间，并可能让患者在未得到适当治疗的情况下，同时并发出酒精使用问题。因此，在评估患者的饮酒行为时，需要特别关注其是否伴随潜在的焦虑症状，以便进行全面和准确的诊断。

你能在问题变严重前主动寻求帮助，说明你有勇气和自知之明，这是值得肯定的一步。

此外，我也能理解在农历新年或者聚会上有些人是要喝点酒以让人觉得放松和热闹。其实很多时候，过年的意义，聚会的气氛，亲朋的祝福，更多是来自人与人之间的互动，而不是酒精本身。再说，喝少一点酒或不喝酒，也能让你第二天更有精神来享受新年的其他活动，你觉得呢？