艺人汪建民的离世让人深感惋惜，也引发了对肺癌筛检之重要性的讨论。依据WHO官网及GLOBOCAN 2020年全球癌症统计推估，肺癌是全球新发生人数第二高、死亡人数最高的癌症，亦是全球疾病第六大死因。

林新医院胸腔内科郑世文医生表示，癌症不仅对个人、家庭有重大的影响，于国家经济之影响亦不容忽视。肺癌的危险因子及其可归因性为吸烟（70%亦为最重要危险因子）、二手烟、室外空气汙染、放射线物质、职业暴露等。非吸烟者罹患肺癌常见于亚洲女性，研究指出可能与二手烟暴露、PM2.5 暴露、遗传因素甚至乳癌病史等亦有相关。

肺癌患者存活率较低，主要原因是早期肺癌无明显症状，当出现症状时通常为时已晚，诊断大半为晚期。不同时期存活率差距甚大，0期及1期的早期肺癌，5年存活率达90%以上，但第四期就急速降至10%。为及早发现肺癌，目前台湾已将肺癌筛检纳入第五癌筛检湾，而国民健康署采用目前具国际实证、被认为是早期检测肺癌的一个有效工具─低剂量电脑断层（LDCT）扫描，同时补助肺癌高风险族群每2年1次免费肺部低剂量电脑断层检查。此检查只要符合筛检条件、挂号后由医生开检查单，基本上当天都可以安排施作。检查过程约10分钟，不需禁食、亦不用抽血或施打显影剂，方便快速。

一名76岁何姓妇人进行肺癌筛检，意外检查出肺部结节。由于她罹患糖尿病，长年受慢性病所苦，并曾装设心脏血管支架，得知肺部疑似长肿瘤后，意志消沉、无意再动手术，何妇家人焦急向医生问诊，经评估患者年纪、共病症及肺功能状况，主治医生与院内专科医疗团队讨论，建议何妇以冷冻微针治疗肿瘤，术后1年来定期追踪未再复发，让她与家人放下心中一块大石。

肺癌有癌王之称，近5年医疗设备及技术精进，肺癌治疗有长足的进展，微创手术伤口小，治疗选择渐趋多元，在化疗、手术之外，还有免疫药物、口服标靶药物以及冷冻微针、微波、烧灼等微侵入性治疗。

罗东博爱医院胸腔外科白楚彬医生解释，冷冻微针治疗是将带有冷冻功能的细针刺入肺结节，透过反复冰解破坏肿瘤组织，具有一定的治疗效果，尤其对于年长、有洗肾、肝硬化、心脏疾病等慢性病，且无法承受手术风险的病人来说，是较安全合适的治疗选项。

近期也不少研究文献指出，若肺癌出现局部淋巴转移，透过化疗搭配免疫药物治疗，治疗成功率高；若是已出现远端转移，癌细胞侵犯骨头、肝脏，健保也有给付的口服标靶药物，与化疗相比副作用更少。而对于高龄、体力差的病人，则可透过冷冻微针等手术，并视状况搭配放疗来控制病情。

给每一位刚踏上抗癌路上的斗士与战友：

开始治疗晚期肺癌的时候若效果很好，就要觉得这将是你的日常，请按照平常那样过日子。但是要更珍惜你的健康、更珍惜你的家人、更珍惜你将来要走的路，每一步都把它走得快乐、健康，千万不要纠结在药物可以使用多久，请按时吃药、定期追踪，不要排斥任何可以使用的治疗。现在的药物很多，只要运用得当，都是好药。

现在也还有许多的临床试验在进行，如果符合条件可以参加，如果不符合条件也不需要沮丧。面对晚期肺癌，医生都会善用各种治疗武器帮助患者，让抗癌的动力持续下去！

治疗武器持续发展 存活逾5年已是常态

“治疗晚期肺癌的过程中，千万不要纠结抗药性什么时候会发生！”国泰医学中心呼吸胸腔科蔡俊明教授指出，“很多晚期肺癌病友都会一直担心抗药性的出现，但是我们的病人有不少可以存活3年、5年，甚至最久的病人，可以达到10年、14年以上。如果这10多年都在纠结什么时候会出现抗药，什么时候会恶化，日子恐怕就过不下去了。”

医句话：
扮演多重角色的女性，受到种种压力，有时可能会逃避治疗，忽视自己的健康。不过在另一方面，为了家庭、子女，女性亦会勇于接受治疗。在治疗过程中，医生秉持同理心看待病患，家人也应参与其中，给予病患最大的支持。

安：安南医生
梁：梁秀梅医生
陈：陈美仙副教授

1）是什么原因让女性拒绝就医？
陈：女性对于患上肺癌后抱有一种观念，即所谓的治疗的虚无主义（therapeutic nihilism） ，从根本上来说，她们相信根本没有任何东西能杀死癌细胞，得了癌症就等于是世界末日。再加上，在一般的印象中，肺癌的死亡率颇高，那就更加深了“等死”的念头。

医句话：
近年来，肺癌有增长的趋势，增长率近80%，尤其在年轻女性之中。在大众的认知里，患上肺癌是吸烟所致，在马来西亚，高达90%的男性患者为吸烟者。不过，逾60%的女性患者是非吸烟者。尽管女性患肺癌的数字日益上升，但医学的进步，非吸烟的女性患者治疗效果相当理想。

医句话：

次世代定序（NGS）检测是一项快速发展的技术，它的成本越来越低，检测结果从3周缩短至3天，而且一次检测可以查出各种基因和获知基因变化，因此病人有充分的理由进行NGS。

“癌症的诊断和治疗离不开病理学分析，有几项重点是医生给大肠癌病人汇报病情时必须提及的，尤其关乎切除后样本化验结果是重要的项目，必须列入报告。

大肠癌预后重要的组织学特征包括有病理分析信息、组织学亚型、肿瘤分级、淋巴血管渗透、大静脉侵犯、神经周围浸润、肿瘤出芽、宿主免疫反应如肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）和克罗恩病样淋巴反应（CLR）。

这些重要特征当中，宿主免疫反应则是越来越重要的资讯，因为它能够带出病人是否受益于免疫治疗的讯息，与此同时也协助病理学家识别综合症的可能性。

识别对治疗有反应基因

问：目前肺癌第IIIb期，患有糖尿病，已接受过化疗及放疗，目前接受免疫治疗，考虑在免疫治疗结束之后，转为中医治疗，有什么需要注意和疗效如何呢？

答：中医古典医书《内经》认为“正气存内，邪不可干”。

因为肺癌患者接受治疗后常因本身免疫不足，容易引起许多的外邪侵犯；所以中医针对肺癌后期患者的治疗是以“扶正袪邪”为主要的原则。

借由“扶正”与“袪邪”的中药方如健脾益气、滋阴养血、养阴生津、温补脾肾、活血化瘀等中医治法，可提升病患的精神体力及食欲等，同时也提高病患本身的免疫力，以及减轻化疗之副作用，帮助患者顺利完成整个疗程，从而提高患者之存活率与生活品质。

在临床上看到很多末期癌症病患，明明已经体质虚冷，元气不足，还一昧服用清热解毒中药，误以为癌细胞是纯粹因为体内毒素太多造成，却不知癌症因素很多，而清热解毒中药大多性质寒冷，过度服用反而削弱身体正气，更无力对抗癌细胞。

另外，针刺也可以缓解许多症状，包含疼痛、失眠、骨骼肌肉酸痛、内脏功能调整等，尤其以止痛方面更为显着。

问: 我是第IV期非小细胞肺癌患者，正在接受每3周一次的PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab）治疗，目前治疗效果稳定，但医生说必须长期用药，我想请问什么时候才能停药？停药后复发风险高吗？复发后，还可以用回同样的药物吗？

问：我的母亲是一名家庭主妇，没有任何慢性疾病，不烟不酒，却在半年前被诊断肺癌第四期，请问日常煮食烹饪会导致肺癌吗？

答：临床上，我们常碰到一些无吸烟病史或曝露在二手烟环境的女性肺癌患者，这与一般医学认知因为吸烟导致的肺癌不同。

2021年2月美国癌症学会期刊（ACS Journal）发表的2020年全球癌症统计数据（Global Cancer Statistics 2020）发现，女性病人除了乳癌外，在东亚地区的女性肺癌发病率也异常升高。亚洲女性普遍吸烟率较低，该研究认为这可能与室外环境空气污染以及暴露在吸入性致癌物相关，比如家庭使用固体燃料（煤炭、木炭、木柴和木屑等）取暖和做饭而产生的室内污染。

烹饪过程中所产生的油烟含有苯并芘（benzopyrene），研究显示苯并芘可以导致人体细胞染色体损伤和突变，损伤人体的免疫系统，降低呼吸道的抵抗能力，增加肺癌或肺结节的发生率。此外，苯并芘亦对皮肤的影响比较明显，可以使皮肤失去弹性，灰暗无光泽和容易出现脱发的情况。

问：医生，我是为患有第四期肺癌的表弟而问的。

我的表弟现年40岁，两个孩子的爸爸，生活健康，不烟不酒，是大家眼中的好好先生。

可是在数月前却在一次亲戚交谈时获知，原来表弟已确诊肺癌，而且据说已相当严重，难怪在今年过年期间，向来不多话的表弟一直拉着亲友们聊天，或许在那时他已经知道情况不妙了。

Q1：身为表姐，我想请问医生，若是肺癌已经到第四期（由于表弟不肯说，因此我们做了最坏打算），还有哪些治疗方案可以考虑呢？

Q2：根据有限的资料，他已经接受了该进行的治疗，但情况还是没有好转，中西医治疗是否为最后的选择呢？