医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：由亲人变陌生人，最遥远的距离──浅谈失智症的预防、治疗与照护
日期：2024年10月12日（周六）
主讲人：槟城诗布朗再也医院脑神经内科顾问雷艾霖医生
主持：饮食治疗师陈依婷
1）失智症是长者的自然老化现象吗？
答：失智症不是自然老化的现象，而是一种疾病，虽然可以预防。许多人以为老年人必然会健忘，但事实并非如此。例如前首相敦马哈迪的智力并未随年龄退化。所以，我们需要运动及药物避免患上失智症。虽然目前没有任何的药物可以根治失智症，但可以使用药物来缓解病情。
医句话：
前庭神经鞘瘤的治疗方法主要包括外科手术切除和局部放射治疗。外科手术切除可采用颅窝手术途径、乙状窦后手术途径或经内耳迷路手术途径，而局部放疗则分为单次立体定位放射手术和分次立体定位放射治疗。肿瘤的大小、位置、疾病的类型、患者的年纪及残存听力均是选择治疗手段的考虑因素。
“前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma），俗称‘听神经瘤（acoustic neuroma）’，生长在从内耳到大脑的前庭神经（vestibular nerve），主要症状为眩晕、耳鸣、听力下降，其它症状也包括脸部表情不对称、脸部麻木、吞咽困难、恶心、呕吐、声音沙哑、变调等。
虽然前庭神经鞘瘤是良性肿瘤，但若愈渐增大，有可能会压迫周围的脑神经，严重起来可引致失聪和面瘫，甚至诱发脑积水，让患者丧命。
无药可用 观察放疗手术
医句话：
民众须学会辨识脑中风症状，如脸部表情不对称、四肢乏力、手脚麻痺、口齿不清等。一旦出现这些症状，即使只是短暂性，也必须立即求医，切勿怠慢。由于并非所有医院都设有全方位的急性中风医疗团队及设备，因此民众受促在手机存储几个设有中风单位（stroke unit）的医疗中心紧急热线，以防患于未然。
“脑中风可分为两大类型，即缺血性中风（ischaemic stroke）和出血性中风（haemorrhagic stroke）。缺血性中风较为常见，占80%至85%；出血性中风占15%至20%。
缺血Vs出血 治疗大不同
两者呈现的征兆和症状雷同，并且涵盖甚广，可由轻微的头疼、眩晕、呕吐，到严重的口齿不清、言语障碍、手脚乏力、麻痺（尤其是出现在身体单侧）、脸部表情不对称、视力模糊、走路不平衡等。中风的症状都是突发的，而缺血性中风和出血性中风最大的区别是出血性中风发生得更急且迅速恶化。
53岁的林小姐长期以来饱受严重偏头痛的折磨，近五年几乎睡醒就会开始头痛，每天的第一件事就是思考要该用何种止痛方法才能开始一天的工作。在试过多种包括吗啡类止痛药也不见成效、必须要到诊所打止痛针，长期用药还造成了药物过度使用性头痛；每当发作时常造成情绪失控，导致与家人经常摩擦、夫妻间也很难好好相处。经由医生建议注射肉毒杆菌素后，才终于不用再吃止痛药度日，头痛频率大幅降低，夫妻关系才重新获得修复。
林新医院脑中风中心主任、神经内科主治医生林志豪指出，偏头痛被权威医学期刊《头痛与疼痛》列为全年龄层引起失能疾病的第二位，更是50岁以下年轻族群失能原因的第一名。很多人都会把头痛当作症状，但如果头痛发作到需要休息或是伴随恶心、呕吐或会畏光，只要以上3项症状中有符合两项，很可能就是患有偏头痛。
除了单侧头痛，偏头痛有时也会发生在双侧或整个头部，又或是痛的位置会改变；当每月发作频率超过4天，或头痛明显影响生活品质或头痛频率变得越来越多、止痛药越吃越多的时候，会建议先到神经内科做诊断；因为若是没有被妥善控制，很容易会演变成每个月头痛超过15天、持续3个月以上的慢性偏头痛，到时不仅发作的频率更高、疼痛会变得更严重，治疗上也会更加棘手。
改善生活品质
医句话：
脸部动作是由颜面神经控制的，一旦遭受病毒感染而受损，就可能引起面瘫。尽管贝尔氏麻痺症通常能够自然痊愈，但选择不接受治疗可能导致永久性脸部损伤，对日常生活造成困扰。
“贝尔氏麻痺症（Bell's palsy），即俗称的面瘫，是一种由颜面神经受损而导致的疾病。颜面神经是我们身体的第七条脑神经，负责控制脸部的肌肉，从脑干延伸至耳朵，再分支至面部各部位肌肉，协调脸部的各种表情和动作，例如微笑、皱眉、眨眼、流泪等。当颜面神经受损或发炎时，就会导致面部肌肉无法正常运作，造成面瘫的症状。此病可发生在任何的年龄层，无性别、族群及地区之分。
面瘫最常见的原因之一是病毒感染，包括多种病毒，如疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）、带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）、爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）、德国麻疹、冠状病毒或流感病毒等，尤以后者最常见。
医句话：
原发性颤抖症是一种良性的慢性疾病，主要发生于长者。若年轻人出现不寻常的颤抖，应进行更多的筛检，排除其他可能导致的疾病，特别是脑部疾病。对于确诊患有原发性颤抖症的长者，不必急于治疗，除非症状持续恶化，严重影响生活品质。在这种情况下，患者可以先考虑非药物和药物治疗，最后再考虑手术治疗。
“颤抖症是指身体一个或多个部位的摇晃或震颤运动，最常见的是影响我们的手，其余会发生的部位有脚、下巴及声带。颤抖症分为两大类别，分别是生理性和病理性。
生理性颤抖是一种很普遍的生理现象，通常难以察觉，许多人在身体状况或精神压力期间会变得明显，比如一些人饮用了咖啡、紧张过度、极度害怕，处于低温的环境等；病理性颤抖是指因神经系统的疾病而导致的，例如帕金森氏症、原发性颤抖、脑肿瘤、脑出血、中风，中脑或小脑、基底核的病变等。有些意外脑部的撞击可造成脑部出血，导致我们患上颤抖症，这些可被列入为病理性因素。
医句话：
小中风是指短暂性脑缺血，身体功能暂时消失或发生异常，症状计有口齿不清、单侧手或脚麻痺、无力、视力变得模糊、走路失衡、晕眩。此症一般在24小时内自行恢复，惟在24至48小时内二度发生的风险颇高。如不尽早治疗，有可能会发生严重中风。民众勿掉以轻心，若出现相关症状，请马上就医。
医句话：
当农历新年团圆相聚之时，不管是家人或好友皆习惯性地以喝酒来迎接新的一年；所谓酒逢知己千杯少，更何况是久违的家人或好友，把酒论英雄可谓是男人世界中最为重要的时刻，也是一个庆祝的欢欣时刻，但亦不可忽略酒精对健康的影响，比如因酗酒而增加中风甚至脑出血风险，否则喜悦与乐极生悲往往只是一线之差而已。
“在农历新年的餐桌上，酒杯往往是充满了浓厚的节庆色彩。当家人团聚时，共同分享过去一年的辛劳和欢笑，在举起酒杯相互祝福时，彼此间的情感在酒杯中凝聚。有人说，过年期间的喝酒，更像是一种放松和释放压力的方式。在岁末的欢乐氛围中，人们往往希望借着一杯接一杯的酒精饮料，在酒精的作用下暂时摆脱烦忧，迎接新一年的到来。
影响血压 增脑出血风险
但须注意的是，酗酒是会增加中风风险。根据美国心脏协会的研究，过度饮酒可以提高中风的风险。此外，《美国医学会杂志》研究论文亦指出，饮酒过量会增加中风风险，特别是脑出血型中风的风险。这些研究结果表明，过量饮酒会对心血管系统产生负面影响，增加中风的发生率。
医句话：
阿兹海默症是慢性的神经退化性疾病，除了中风，基因也可导致我们患上此病，其中一个基因就是APOE4，这基因能让我们的大脑堆积β淀粉样蛋白，让脑的颞叶有萎缩现象。日前，日本成功研发了β淀粉样蛋白单抗（amyloid beta-targeting antibody），能将β淀粉样蛋白从大脑里去除，以减缓此类型的阿兹海默症症状。
“阿兹海默症是一种失智症，是慢性的神经退化性疾病，疾病的初期症状是记忆力衰退。患者不知道自己患有此病，因此都是身边的家人带他去看病而被确诊。
患者的症状还有情绪变化大及起伏不定、精神恍惚、容易健忘等，例如，平时患者能驾车出游，但现在驾车总会迷路。这些变化不会突然间出现，而是至少3至6个月的时间。有些家属在带病患看诊时，症状已有了整年，患者误以为记忆力衰退，只是老化而没有太在意。
医句话：
医生一般都会使用氯吡格雷作为中风患者的预后药物，但现在英国的一项研究指出，CYP2C19*2基因的变异者在使用这药物后并没有达到预期的效果，因此，我们有需要了解自己的基因，以根据个体的基因变异来制定药物治疗方案，即以最大程度地提高治疗效果，并降低不良反应的发生率，这也强调个体化医疗的重要性。
“中风通常分为两种主要类型，即缺血性中风和出血性中风。缺血性中风（ischemic stroke）占约中风病例的80%至85%。缺血性中风是由于血管阻塞导致脑部血液供应不足而发生的。最常见的血管阻塞形式是脑动脉血栓形成或栓塞，通常与动脉粥样硬化有关。
出血性中风（hemorrhagic stroke）则占约中风病例的15%至20%。出血性中风是由于血管破裂导致脑内出血而发生的。最常见的出血形式是脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage），通常与高血压或血管畸形等有关。
