动态生活 保护脑神经 运动助防帕金森氏症

案例： 
李伯伯与李太太喜爱散步，老人家退休后时间充裕，两老常常在住家附近的河堤走上一个下午，再披着夕阳余晖漫步回家。 

不过，熟悉的画面变调了。起先，李太太发现李伯伯在看八点档时，搁在腿上的手指开始不自觉地抖动，至于每天例行性的散步运动，李伯伯也越走越慢，昨天傍晚甚至跌了一跤，额头险些撞到路旁的座椅。 

当晚用餐期间，李太太纳闷着，一向协调性良好的枕边人，怎会在河堤上跌跤。隔日一早，李太太越想越不对，便拉着李伯伯前往医院进行检查。检验报告出炉后，医生诊断出李伯伯罹患了帕金森氏症（Parkinson’s Disease）。 

“帕金森氏症？那是什么？他身体状况一向良好，怎会突然得病呢？”李太太不解地问。 

林审阳教授（Lim Shen Yang）马大医药中心脑神经内科顾问 
黑质退化运动讯号“继线” 

“帕金森氏症是一种神经退化性疾病，主要是脑内负责制造多巴胺（dopamine）的神经细胞─黑质（substantia nigra）退化所致。多巴胺这种分泌物在大脑传递运动讯号时扮演十分重要的角色，因为黑质的退化导致人脑内的多巴胺分泌不足，进而使得人的运动发生迟缓、僵硬、摇晃、颤抖的问题。 

另外，在某些其他情况下，患者虽然有帕金森氏症的症状，但病程却是非典型的，我们称之为非典型帕金森氏症候群（Atypical Parkinsonism），或帕金森氏附加症候群（Parkinson Plus Syndrome）。比如进行性上眼神经核麻痹症（PSP）、多重系统退化症（MSA）、血管性帕金森氏症候群（Vascular Parkinsonism）、威尔森氏症（Wilson’s Disease）等。 

为什么现今阿兹海默症、帕金森氏症等会变得越来越普遍？很大的原因是人口的老化，因为有了医疗保障，人均寿命越来越长，所以这些疾病也随着普遍化。 

首先要理解的是，帕金森氏症仍然没有找到根治并痊愈的方法。目前的治疗法是只能解决这个疾病所引起的各种症状，而非疾病本身。我们希望在未来可以找到真正治疗这个疾病的方法，而且是从细胞和分子上着手的。 

多药齐下 
非仅补充多巴胺 
在药物治疗上，每位患者的反应也不同。尤其在不断尝试服用改善病情的不同药物时，患者真的必须十分有耐心。我通常会告诉患者，使用药物治疗可能看到40%至70%的病情改善，而非90%至100%的病情改善。 
现今大多数帕金森氏症的药物的目标都是暂时性补充多巴胺或模拟多巴胺作用。而事实上，在过往的经验中，我们发现在帕金森氏症患者身上，同时有很多的症状及问题的发生其实并不和多巴胺有关系，而是与脑内其他的传导物质的分泌问题有关。比如乙醯胆碱（acetylcholine，负责学习和记忆）、 血清素（serotonin，能控制睡眠、情绪与食欲）。 

因此，患者如今都普遍会服用多种药物去治疗他们的帕金森氏症，而非只是多巴胺类的药物，比如一些帮助他们解决便秘、排尿、皮肤保护等问题的药物。 

近年来，帕金森氏症被发现其另一个主要问题在于患者大脑中一种称为α-突触核蛋白（alpha synuclein）的蛋白质的异常积累。我们希望未来会找到治疗它过多生产及扩散的方法。目前尽管实验室已经在抑制α-突触核蛋白扩散的研究取得了很大的进展，但这研究还没有转移到人体试验。 

久坐伤害 
不亚于抽烟 
另一个我想说的问题是：Sitting is the new smoking，大意是指久坐的伤害不亚于抽烟，静态或久坐不动的生活方式是现代社会的一大健康问题。 

我们发现有些不患有帕金森氏症的人，比同龄患有帕金森氏症的病人的生活来的更静态，前者每日行走的步数甚至比后者来得少。 

工作对自尊的建立很重要，许多帕金森氏症患者过早地选择放弃自己的工作，其实他们有可能可以再工作多5年至10年，但他们都放弃了，这非常可惜。工作可以给我们生活意义，让我们在精神或身体上都保持活跃。 
无论如何，人都必须要维持活跃的生活方式。尤其必须维持运动，它对步态、平衡、肌肉、力量、心血管和脑血管的健康、情绪、睡眠、便秘、骨密度、自我效能感和社交互动都有益，而且也有新的证据证明它对神经起保护作用。 ” 

帕金森氏症3问 
干细胞移植大脑或有效 
问1：物理治疗真的有帮助吗？ 
答：国际帕金森和运动障碍学会在今年3月更新发表了有关“帕金森氏症运动症状的治疗”的循征医学（Evidence-Based Medicine Review），研究显示了各种物理治疗对改善帕金森氏症运动症状的许多正面事实。物理治疗可以帮助患者进行步态的训练，降低身体僵硬度，训练耐力，学习如何节省使用能量，学习疼痛的管理及舒缓，防止身体因长期被压迫而生疮，防止痉挛、水肿等。 

问2：除了药物治疗和物理治疗，是否有手术治疗？ 
答：其中一个治疗法是脑部深层刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS），通过植入一个细长的电极导线（electrode）至脑中的丘脑下核（subthalamus nucleus），可以有效的改善帕金森氏症的某些症状，比如颤抖、僵硬、步态不稳。这个手术只适用于20%的帕金森症患者，但在全球已经有15万位患者接受了这个治疗且大多数的治疗结果都是好的。这种治疗法也逐渐被认可为早期的治疗阶段，不一定要到了后期病情严重时才进行。 

问3：干细胞（stem cells）疗法对帕金森氏症有效吗？ 
答：帕金森氏症的问题不在于人的血液中，在人的血管或脊椎神经中注入干细胞其实没有达到很实际治疗效果。不过，现在我们感兴趣且令人鼓舞的是，在墨尔本将会有首个将干细胞直接移植到大脑中的治疗法，这很有可能是唯一一个有效治疗帕金森氏症的干细胞疗法。 

医识力 明日内容 儿童过敏是有时序性的。先是异位性皮肤炎和食物过敏，接着过敏性鼻炎，最后是哮喘，此为过敏进行曲。 

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