右侧具侵略性 左侧手术治愈差 大肠癌发病位置影响疗效

医句话:

在预防大肠癌的征途上,令人感到不安的是,我们花这么多的精力和费用来治疗晚期大肠癌,但花在切除息肉和早期癌症上的时间和金钱却很少。我们应该仿效美国,通过提高筛检率来预防和降低大肠癌的病发和死亡率。

长期便血诱发贫血

“在马来西亚,大肠癌是第二常见癌症,并且好发于50岁以上男女,不过,临床上已有越来越多年轻的大肠癌患者,而且许多出现症状的患者都被确诊为晚期大肠癌。

由于缺乏醒觉及难以获得医疗保健或检验,造成被确诊晚期大肠癌的郊区患者比城市患者来得更高。我们需要更努力提升人民对大肠癌的醒觉。

便血是大肠癌的其中一个症状,当出现便血症状的时候,表示肠内肿瘤已经出血,病人可能已经有贫血的症状了。

贫血不是便血一夜造成的,而是慢性便血所致。肠内血液一点一滴流失,时间累积下来就会形成贫血。经血液检查后就会发现血红素下降丶缺铁等症状。

除了贫血,食欲不振丶体重下降都是一些非特异性症状,而肿瘤继续增长可以影响周边组织或器官,造成排尿困难,甚至阴道瘘的问题。

肿瘤梗塞肠道 排便难腹不适

当肿瘤增长至一个球状般大时,可以导致肠腔狭窄,出现肠道梗阻,这时候病人可能就有排便困难丶腹痛或不适的问题,可能须要紧急手术了。

大肠癌的诊断工具仍以大肠镜(colonoscopy)检验为黄金标准,除了可用于检查大肠的状况,也可以直接取下肿瘤组织进行活检和确诊。

要知道大肠癌的分期,就要通过进一步检验如电脑断层(CT)扫描丶磁力共振造影(MRI)等而定,这与大多数癌症的诊断原理是相似的。

由于多数大肠癌患者是长者,并患有多重性肠胃疾病的问题,因此,了解病人的问题是很重要的,这样才能优化治疗。

如果病人的条件良好,手术将会是治愈性的治疗,不过,有时候病人确诊时已是晚期大肠癌,可能就要接受缓和治疗,或手术切除肿瘤的非治愈性治疗。其他的治疗还包括化疗丶放疗等辅助治疗。

女病患拟生育 建议冻卵或冻胚

临床上可见到一些女性不幸在年轻时就患上大肠癌,有者甚至还没有组织家庭,因此,癌症治疗直接影响这些病人的生育。

大肠癌的所有治疗都会影响女性生育,包括骨盆手术丶放疗和化疗等,像化疗药物oxaliplatin会对病人产生性腺毒素作用。

很多时候,病人必须作出取舍或妥协,但是,这也不代表所有病人都要放弃生育。如果病人打算在大肠癌治疗以后生育,我们可以和助孕专科合作,尝试协助病人。

想要在治疗后生育的病人可以在治疗以前取出卵子或结合精子后的胚胎进行冷冻储存,待完成治疗或复原后,再决定是否要接受试管婴治疗以落实生育计划。

卵巢移植术也是癌症病人接受治疗后的其中一种生育选择,不过,这并非常见的治疗。

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拿督莫赫辛德星医生(Meheshinder Singh)
大肠外科顾问



男女遗传因素各不同

随着科技与研究的进步,癌症的治疗也变得多元化,同样的癌症,却可以因为病发位置的不同而有不同的治疗。大肠癌也一样,生长在大肠左边或右边的肿瘤有不同的治疗。

在大肠癌,肿瘤的常见临床特征起源于结肠的左右两侧,左侧即近端大肠的肿瘤常见发生在女性,其遗传因素是微卫星不稳定性(Microsatellite Instability,MSI),主要源自于中肠。男性则相反,大肠癌肿瘤常见位置落在左肠或远端大肠,遗传因素是染色体不稳定性(Chromosomal Instability,CIN)及源自后肠。

也因为拥有不同的信号通路,左侧肿瘤的治愈性切除术治疗效果较右侧肿瘤差,特别是晚期肿瘤,所以,我们有必要针对肿瘤的位置施行专门治疗。

研究显示,女性患者具有罹患右侧大肠癌,也就是侵略性癌症的高风险。年过65岁的女性患者比同男性患者有更高的死亡率及更低的5年存活率。”

大肠癌2问:验便便 FIT更勝gFOBT

问1:如何预防大肠癌?
答:研究已经证实,切除癌前腺瘤,即肠息肉就可以达到预防大肠癌的发生了。另外,早期大肠癌进行切除术后甚至可避免相关癌症的发生。

问2:大肠癌有哪些筛检?多久需要进行筛检一次?
答:大肠癌的筛检种类繁多,包括粪便潜血检查(gFOBT)丶粪便免疫化学测试(FIT)丶粪便DNA检验等。gFOBT是传统的检验,方便且便宜,但缺点是检验结果容易受到饮食的影响。最好是选择FIT,比gFOBT有更高特异性,准确度更高及便宜。

内窥镜检查(endoscopy test)和大肠镜也是一种很好的筛检,但并非人人都能负担。内窥镜检查的建议是10年进行一次,但是,我认为10年太久了,最好5年一次。

研究证实,定期筛检除了能够预防大肠癌,也可以揪出大肠癌,并且尽早接受治疗后降低死亡率。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.12.11
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