反覆发炎 智齿阻生不拔 祸及大牙双双报销

医句话:

很多人害怕拔牙,即使有智齿阻生的问题也不愿意拔除。其实,智齿阻生未必需要接受预防性拔牙治疗,但要保持口腔,特别是智齿范围的卫生,需勤快刷牙和使用牙线洁牙,降低蛀牙和炎症的发生,否则反复发炎丶肿痛等,就要考虑拔除智齿,避免恶化。

智齿正常 无需拔除

“阻生齿(impacted tooth)是指牙在颌骨内不能萌出到正常咬合位置,而智慧牙或智齿是其中常见的阻生齿,亦称阻生智齿(impacted wisdom tooth),好发于18至30岁年龄层。

智慧牙其实是人类第三颗臼齿(大牙)或磨牙(molar),其功能与其他臼齿一样,可帮助咀嚼食物。根据蒙古人丶白人丶原住民和黑人的牙颌骨分类,澳洲原住民的牙颌骨较大和长,智齿容易萌出,所以,澳洲原住民罕见有智齿阻生的烦恼。

可是,亚洲人的智齿却因为趋向于蒙古人种的牙颌骨,常见有智齿难以萌出和阻生的问题。通常,智慧牙位于上下齿列最后的一颗,全部萌出的话理应有4颗智齿,但实际上不是每个人都有智齿或萌出的智齿数目不一,有的人甚至天生没有智齿。

一般来说,智齿能够完全萌出丶形态位置正常丶与旁边牙齿的邻接关系正常,加上咬合正常的智齿是不需要拔除的。但是,如果智齿无法萌出或萌出后引起红肿丶疼痛的话,病人就有必要挂诊牙科解决智齿的问题了。

很多时候,智齿的阻生就是因为尽头没有空间加上第二颗大牙的阻拦,所以才会打横生长或长歪,长久下去牙齿深处易藏食物,容易造成蛀牙。

细菌入侵牙髓 痛到无法入眠

一旦第二颗大牙发生蛀牙,并侵蚀了牙齿的保护性珐琅质和牙本质,细菌就会入侵神经和牙髓,造成脓肿和牙髓炎,届时病人会感到疼痛无比,难以入眠。

如果发生在其他牙齿的话,我们会尝试通过根管治疗(俗称抽牙根)来拯救,不过,发生在智齿上的话,我们通常选择放弃,以拔除智齿来改善问题和缓解疼痛。

还有一种常见的情况是,智齿与尽头的牙龈形成一个狭窄较深的盲袋,容易嵌塞并积存食物碎屑和细菌,刷牙时也难以洁净,加之冠部牙龈易因咀嚼食物发生磨擦而损伤,提高溃疡和感染的风险。

为什么智齿被视为‘没有用的牙’?这可能因为智齿是人类进化过程中逐渐消退的牙齿,也可能是因为人类吃大多精化食物,很少咀嚼纤维或固体类食物,影响牙颌骨发展,以致智齿功能萎缩退化。

通常,第一次出现智齿阻生症状前来挂诊的病人,我们会替他们洗牙,并处方一些止痛消炎药物,以改善症状。不过,智齿和第二颗大牙本来就是不容易清洁和容易引起细菌感染,因此许多病人都有智齿阻生的反复症状,我们会建议这些病人拔掉智齿。

有时候,病人以为是智齿疼痛的问题,想要挂诊牙科拔掉智齿,但经过X光检验后发现,原来是第二颗大牙被蛀,并且侵犯牙髓导致疼痛,所以,有些病人要拔的不是智齿而是第二颗大牙。如果还可以补救的话,病人可进行根管治疗免除拔牙。

不能用一般拔牙方式

阻生智齿主要以4种角度分类,即近中阻生(mesioangular impaction)丶水平阻生(horizontal impaction)丶垂直阻生(vertical impaction)及远中阻生(distoangular impaction),有些智齿的萌出也有高丶中和低位之分。

并非所有人的智齿都是阻生齿,除了澳洲原住民,本地也有一些马来人或印度人的智齿是非阻生智齿,齿列偏向V型或较长型,所以智齿有足够的位置可以正常长出来,很少有智齿阻生的问题。反观华裔多数因为脸型扁平丶牙颌或齿列较短,所以智齿的空间不多,无法顺利萌出而有阻生的问题。

除了智齿,也有一些牙齿例如‘虎牙’或犬齿丶前臼齿(premolar)埋伏在牙肉里(亦称埋伏齿),这些阻生齿也建议手术拔除,或通过牙齿矫正治疗牵引出来和正位,否则会有蛀牙丶齿列或咬合异常的风险。

由于阻生智齿不如普通牙齿般直立长出,所以,我们不能用一般拔牙的方式拔出,加上智齿的位置靠近神经线,拔除阻生智齿需计算其风险,而不同角度的阻生智齿有不同的风险和拔除方式。

医生替患者进行全身或局部麻醉,然后切开牙肉,根据智齿的分类和难度把牙齿拔除,例如远中或近中阻生智齿大多数需先被切半取出,有的水平阻生智齿则需要切分成几个部位,一小块一小块取出。智齿被拔除后可缝合牙肉。

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盛晓舜医生(Sia Sheau Soon)
齿颌矫正专科顾问



下牙智齿靠近神经 治疗风险较高

下牙智齿阻生治疗比上牙智齿阻生治疗风险高,主要因为下牙智齿的牙脚靠近神经线,目前有3D X光扫描可以更清楚看见牙脚和神经线的距离,降低治疗风险,但3D X光扫描约600至1000令吉,比2D X光的费用更高。

位于下巴的下牙槽神经(Inferior Alveolar Nerve,IAN)及舌神经(Lingual Nerve,LN)功能是给下牙齿周边提供知觉和部分舌头提供知觉和味觉,IAN或LN受损则会影响这些感觉。不过,下牙智齿阻生治疗导致的IAN或损伤风险偏低,约少于1%。

IAN或LN受损的结果胥视其受损程度,受损程度较轻的话,可能治疗后一两周内对冷热或味道失去知觉,但会逐渐恢复,受损越严重则恢复的时间越久,有者甚至无法复原。

下牙离远中越远的拔除风险越高,而近中牙齿的拔除风险较低,这是因为IAN或LN是从智齿后方的‘转弯处’往下前方延伸,一些牙脚尖或呈钩型的智齿拔除风险更高。

在一些特殊情况下,我们无法取走全部的智齿而被逼留下智齿牙脚,但牙脚日后可能成为细菌的温床,一旦受到感染就会导致发炎和脓肿,如果神经线也被感染的话,可能会把细菌带到身体其上部位,引起并发症。

上牙智齿拔除较易 治疗不当鼻子漏水

大多数上牙智齿阻生治疗虽比下牙智齿阻生治疗容易得多,但是也有一定的风险,这是因为上牙牙根靠近鼻窦和鼻腔,拔除上牙后留下的牙槽窝如有缺口可能会导致因为喝水而发生水从鼻窦处漏出的问题。

鼻子漏水可以导致鼻腔发炎,如果严重的话可能还需要进行小手术把牙槽窝填补以避免鼻子漏水和炎症的发生。所以说,智齿拔除并非‘5分钟治疗’般简单,需要谨慎处理。

智齿拔除手术后需要注意的是避免强力刷牙或漱口,这是为了让伤口尽快止血和血液迅速凝结。敷冰块或喝冷饮则可改善患处肿痛和血液迅速凝结。

有些病人手术后还感到害怕,因此,我们鼓励病人喝冷饮或甜食,以达到补充卡路里或‘镇静’的作用,而病人饱腹后就可以服食消炎和止痛药。

手术当天不鼓励进行‘行血’运动,例如搬重物丶慢跑丶瑜伽等,也要暂停抗凝血药物,待伤口止血后或愈合才恢复日常活动。”

智齿阻生治疗3问:拔智齿送命?

问1:智齿阻生不拔可以吗?
答:胥视情况而定,症状反复并影响生活品质的阻生智齿通常要处理掉,否则,没及时拔除智齿,最终的结果就是造成邻牙蛀牙,可能导致两颗牙齿一起报销。

问2:牙痛或红肿的时候不能拔牙?
答:不是不能拔,而是牙肿痛的时候,麻醉药有时很难发挥其效果,加上淋巴腺肿大,嘴巴无法张开,所以,通常牙肿痛时,我们不建议病人拔牙。另一原因是,牙痛的时候可能会有脓肿,而麻醉注射可能把这些脓液带到其他身体部位,引起更复杂的并发症,除非情况紧急则需要放脓拔牙。

问3:据说拔智齿有死亡的风险,是真的吗?
答:拔除智齿导致死亡是非常罕见的,死亡的高风险常见发生在一些全身麻醉下接受治疗的人,加上患有哮喘丶心脏病丶高血压等其他隐藏疾病,而病人又没有向医生坦承的话,就会提高死亡风险,而外人就会误以为是智齿拔除导致死亡,事实并非如此。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 


 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.06.10

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