多次跌倒 单侧无力 别轻视非老化或中风征兆

医句话:

近几年,医学界希望民众可以将中风视为一种“急性脑病发作” (acute brain attack),借此强调中风的严重性,并提高民众及早求医的意识。许多民众不知道,中风实际上是一个可以预防的疾病,其中只要正确地管理和调整各种风险因素,有高达80%的中风病例是可以被预防的。

“在马来西亚,中风是排名前五大的致死原因,更是我国的一大疾病负担。根据2011年公布的国家疾病与病发率调查(NHMS IV),我国中风的盛行率为0.7%,它每年可影响4万名马来西亚人,相等于每1小时内就有6名马来西亚人中风。

我们都知道,人类的大脑需要有持续供应的氧气和葡萄糖,才能使大脑中的神经元正常运作。当大脑局部缺血,导致脑细胞死亡,便是我们所谓中风的发生。

实际上,一旦脑组织血流发生中断,其神经代谢会在30秒内开始发生变化,新陈代谢将在2分钟内停止,脑细胞则会在5分钟内死亡。这也是为什么在临床上,当我们看到一些发生严重哮喘而缺氧者,在经过抢救后,即使其心跳恢复正常了,大脑却因为缺氧而死了许多脑细胞,让病人变成了所谓的植物人状态(vegetative state)。

日常生活中,民众常会担心‘心脏病发作’(heart attack,医学称心肌梗塞),因为知道其严重性,熟悉它所带来的后果。近几年,医学界也希望民众可以将中风视为一种‘急性脑病发作’(acute brain attack),借此强调中风的严重性,并提高民众及早求医的意识。

中风包含许多种类不同的脑血管病变,一般分为两大类,一类为缺血性中风(ischemic stroke),另一类为出血性中风(hemorrhagic stroke)。

85%属缺血性中风

临床上,大约85%的中风病例属于缺血性中风。缺血性中风形成的原因是因脑内的血管发生部分或完全的阻塞,导致血液供应被阻断,因而局部脑组织缺血,造成中风。依形成的原因来分,可分为血栓性中风(thrombotic stroke)及栓塞性中风(embolic stroke)两种。

血栓性中风是由脑血栓(cerebral thrombosis)造成,脑血栓形成的原因是脑血管壁发生粥状样硬化,即胆固醇和其他物质堆积在血管壁上形成斑块,斑块则可以导致血液凝块的形成,斑块和血液凝块两者都会使血管腔愈来愈小,导致血流受阻,引发血栓性中风。

而如果一个血栓是经由血液系统(即血栓来自其他身体器官)来到大脑血管并滞留于大脑血管,导致血流受阻,那其所引发的中风称栓塞性中风。除了血流受阻,栓塞性中风也会导致血管供应区域发生水肿问题。

造成栓塞性中风的血栓斑块大多来自于心脏,即从心内膜(endocardium)脱落并进入血液循环后来到大脑。

临床上,栓塞性中风是第二大的中风原因,其临床症状通常是严重突发的。

出血性中风则是因颅内血管破裂所造成,俗称爆血管,破裂的血管可能会使血液渗入并损害脑组织、蛛网膜下腔(subarachnoid space)或脑室。临床上,约15%的中风病例属于出血性中风,它通常是突发的,一般是在病人做运动时发生,而高血压是最主要的原因。

改变风险因素 80%中风可预防

许多民众不知道,中风实际上是一个可以预防的疾病,其中,只要正确的管理和调整各种风险因素,有高达80%的中风病例是可以被预防的。

以下列举一些可以改变和管理的风险因素:

1. 无症状的颈动脉狭窄。颈动脉是颈部的大动脉,为大脑供应血液和氧气,如果这个动脉因为动脉粥样硬化而变得狭窄,则病人的中风几率很高。

2. 糖尿病。糖尿病在我国十分常见,由不良的生活方式和饮食习惯所致。糖尿病也是导致中风、心脏衰竭、心肌梗塞等疾病的主要风险因素。

3. 心脏疾病,如心律失常、心房颤动(atrial fibrillation)。心脏产生无效的颤动,无法正常泵血,以致血液循环不正常,血液往往会在心脏内凝结成块,当血块进入血液系统来到大脑,造成脑血管阻塞,就会引发中风。

4. 酗酒

5. 高凝固性血液(hypercoagulability)。病人的血液浓度很高,通常是因严重脱水而致,可以导致脑部血流变慢,容易发生阻塞。

6. 高血脂

7. 高血压。这是中风、心肌梗塞及肾衰竭的沉默杀手之一。

8. 肥胖。肥胖除了可以提高一个人患有三高的风险,它本身也是中风的独立风险因素。

9. 口服避孕药。口服避孕药可以增加血液的凝固性。

10. 身体缺乏活动。运动可以帮助血液循环,增强血管。

11. 镰刀型红血球疾病(sickle cell disease)。这是一种常见于美国黑人身上的遗传性疾病,患者的红血球会异常的聚合在一起,使血液的黏度增高,血流减慢,容易阻塞血管。

12. 抽烟

当然,中风也有不可改变的风险因素,其中包括:

1. 年龄。随着年龄的增长,一个人患上心血管疾病、癌症、中风的风险都会提高。

2. 性别。女性罹患中风的风险较高,其中风后发生的死亡率也较高。

3. 种族。如美国黑人罹患中风的风险较高,相信这是其特殊的种族基因所致,该种族对疾病的反应与他人不同,甚至他们对某种药物(如降血压药物)的反应也与他人不同。

4. 遗传因素

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林进成医生(Lim Chin Seng)
肾脏内科顾问


进院时好好 为何翌日就中风?

我们都知道,大脑控制身体的一切,中风可以影响许多身体功能,其中包括肌肉活动功能、身体排泄功能、智力、空间感失调、性格变化、情绪变化、感官变化、沟通能力等,而这都取决于脑部受损的区域。至于这些功能丧失的严重性,也取决于脑部受损的区域和脑组织受损的程度。

临床上,大多数缺血性中风患者的意识水平在中风开始的24小时内并没有明显的变化,要一直到了脑水肿发生的前72小时内,症状才会加重。这也是为什么常有病人的家属会向医生投诉说:‘他刚进院时还好好的,为什么住院一晚,第二天就中风了,是不是你们治疗导致的问题?’

当然,中风发生时还是有迹可循的,其常见的临床症状包括:

1. 身体突然失去平衡能力,以致无缘无故跌倒。
2. 半身不遂,即一边的上下肢乏力、麻痺或失去感觉。
3. 突然不明白别人的说话、突然失去记忆、答非所问。
4. 视力范围减少、出现重影、视力骤降。
5. 吞咽困难、言语不清、流口水、嘴歪。
6. 突发性的大小便失禁
7. 剧烈头痛。可能是爆血管,需要马上就诊。
8. 持续的晕眩
9. 情绪不稳定

许多人会误以为以上这些症状仅仅是一名长者老化的自然现象,其实家人不应该轻视这些症状,这极有可能是轻微中风的病发征兆,应该即刻带家中长者到医院看诊。

中风是要及时诊断和展开治疗的,因为一旦罹患中风, 病人再次中风的风险是很高的。唯有确诊后,我们才能辨识病人所有的风险因素,让病人开始服用抗血小板药物,以预防再次中风。”

中风5问:吃药使人中风?错!擅自停药才是元凶

问1:缺血性中风会导致出血性中风吗?
答:不会。出血性中风通常是因为病人有先天性的血管异常问题,或,病人的血管壁不健康比如有很多粥样硬化斑块沉积,以致血管壁容易破裂,尤其是血压过高的时候。

问2:如何预防中风?
答:严加控制三高问题、停止吸烟、少喝酒、多运动、维持体重、健康饮食、遵从服药、定时复诊。民众千万不能以为是药物导致一个人中风,药物治疗的目的是帮助预防中风,有些人因为擅自停药后才引发的中风,所以他们便乱说吃药会使一个人中风,那是绝对错误的观念。

问3:长期服药会让人有恐惧感,可以减少药物的服用吗?
答:如果病人想减少药物,必须和医生讨论,绝对不能擅自减药。只要病人在改变生活方式和饮食控制方面做得很好,而且三高的问题都有很大的改善,医生是会主动和病人讨论减药的可能性,但是减药过程中病人必须勤劳复诊,让医生紧密监督你的病情。

问4:服药后就代表我可以肆无忌惮的大饮大食吗?
答:这是错误的观念。实际上,三高的控制与治疗,其最根本、最首要的方法是控制饮食和调整生活方式,接着才是所谓的药物治疗。因此,病人绝对不可以认为自己有吃药了就无需控制饮食并大吃大喝。

问5:如何运动才算正确有效的?多久该运动一次?
答:每周至少运动3至5次,每次的运动时间需维持至少30分钟至40分钟。可以只是做有氧运动如慢跑或快走,当然,运动的选择取决于你是否有其他的骨关节问题,选择适合自己的运动、不伤害自身健康的运动。另外,流汗多并不代表你的运动量是足够的,运动是否足够是看你的运动时长以及你运动时所消耗的热量。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.07.21
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