疲球心 又喘又无力 心衰vs糖尿病 致命二重奏

医句话:

患有缺血性心脏病、高血压和糖尿病者发生心力衰竭的风险更高。研究表明,糖尿病独立地增加了男性2倍和女性5倍的心衰风险。正因如此,心衰和糖尿病常被标签为“致命二重奏”,因为糖尿病可导致心衰,而心衰也可导致糖尿病。

“心力衰竭(heart failure,简称心衰)是指心脏无法泵出足够血液,以供应身体需求的状况。在某些情况下,一些人的心脏内未能充满足够的血液,一些则是没有足够的力量将血液泵出而供应全身,有些人可同时出现两种问题。

心衰是导致美国和欧洲患者住院的首要原因,死亡率也随着每次回到医院就诊而上升。东南亚有900万人患有心力衰竭,而大马和新加坡的患病率分别为6.7%和4.5%。与美国(平均年龄75岁)相比,东南亚患者在更年轻时(54岁)便出现急性心力衰竭,并且有着更严重的临床特征,使用机械通气(mechanical ventilation)的几率更高、入院时间更长(6天)、院内死亡率也更高(4.8%),而前者的住院时间与院内死亡率则是4.2天与3.0%。

心衰的导因包括缺血性心脏病、糖尿病、高血压和其他心脏状况,譬如心律不整、心肌病、先天性心脏缺陷或心脏瓣膜病。心肌损伤或负荷过重也可引发心衰,需要注意的是,心肌不一定是变弱才会出现心衰,当心肌变得僵硬时也会。可损伤心肌的因素包括酗酒、药物滥用、爱滋病、甲状腺疾病、维生素E过多、癌症疗法如放疗或化疗所致。另外,年纪变大和超重也会增加心脏病和糖尿病的风险,从而导致心衰。

随着时间流逝,心脏渐渐无法维持身体其他部位血量的需求而变弱,而某些蛋白质和物质也可能被释放到血液中。这些物质对心脏和血液流动有毒性作用,可令心衰加重。

射血分数 心脏泵血能力指标

射血分数(Ejection Fraction,EF)是衡量心脏泵血能力的指标。它测量每次心脏收缩时,左心室所泵出的血液的百分比。当心脏放松时,心室就会重新注满血液。根据左心室射血分数,心脏衰竭可分为两类:射血分数降低型心衰(Heart Failure with Reduced Ejection Fraction,HFrEF)和射血分数保留的心衰(Heart Failure with Preserved Ejection Fraction ,HFpEF)。前者是当心肌不能有效收缩,与正常心脏相比,被泵出的血液较少,特点是心室扩大,正常收缩与排空障碍;后者则是当心肌可正常收缩,但是心室未能充满足够的血液,与正常心脏相比,进入心脏的血液较少,特点是心室变硬或厚而无法正常放松和充盈。

美国心脏病学院基金会和美国心脏协会(ACCF/AHA)根据心衰发展过程分为4个阶段。A期为有发生心衰的高风险,但是没有结构性心脏病或心衰症状。B期为患有结构性心脏病,但没有心衰的征兆或症状。C期为患有结构性心脏病,以前或现在有心衰症状。D期则是需要特殊干预的难治性(refractory)心衰。

至于纽约心脏协会(NYHA)则是根据患者症状的严重程度和进行体力活动(physical activities)时的局限性,依心功能进行分级:

I级:体力活动不受限制,不出现疲劳、心悸、呼吸困难(呼吸急促)等症状。
II级:体力活动轻度受限,休息时无症状,但是日常体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难(呼吸急促)等症状。
III级:体能活动显著受限,休息时无症状,但是轻微体力活动就引起疲劳、心悸、呼吸困难(呼吸急促)等症状。
IV级:休息时亦出现心衰症状。进行任何体能活动均使不适感增加。

无需调剂量每日1剂更容易

心衰是无法治愈的,患者一辈子都得控制好病情,遵守治疗方案如定时服药、改变生活习惯等,以缓解疾病症状、改善生活质量、增加心脏功能能力、防止住院和提高生存率。尽管予以治疗,但是心衰症状仍可能渐渐恶化,因此患者需密切监控其状况。

医生一般会根据患者心衰类型、严重程度和他们对药物的反应来处方药物。常见用于治疗心衰的药物包括:

-血管收缩素转化酶抑制剂(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,ACEi)以降血压和减少心脏劳损,也可减少未来心脏病发作的风险。
-醛固酮拮抗剂(aldosterone antagonists)促使人体通过尿液排出多余的钠。这降低了心脏必须泵送的血液量。
-血管收缩素受体阻断剂(angiotensin receptor blockers)可放松血管并降低血压,以减轻心脏的负担。
-β受体阻断剂(beta blockers)可降低心率和血压,以减轻心脏的负担。
-地高辛(digoxin)可增强心脏跳动,泵出更多血液。
-利尿剂(diuretics)帮助减少肺部积液、脚和脚踝肿胀。
-硝酸异山梨酯(Isosorbide Dinitrate,ISDN)或盐酸肼屈嗪(hydralazine hydrochloride )可帮助放松血管,令心脏不再那么费力地泵血。
-血管收缩素受体脑啡肽酶抑制剂 (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor,ARNi)可放松血管令血液更易流动,令心脏更易将血液泵送到身体。

关于降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2(Sodium Glucose Co-Transporters 2,SGLT 2)抑制剂,它是一种通过抑制葡萄糖在肾脏的再吸收,使葡萄糖由尿液排除而起到降糖作用的药物,它与大多数用于治疗心衰的处方药相似,已被证明对心衰患者有益,也具有良好的耐受性和低副作用。与目前常用的一些药物相比,SGLT 2抑制剂无需调整剂量的每日一次给药方案也更简单。

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拿督阿兹米医生(Azmee Mohd Ghazi)
国家心脏中心心脏科副主任
心脏内科顾问

 

糖友心衰风险 女比男更高

患有缺血性心脏病、高血压和糖尿病者发生心力衰竭的风险更高。

长期血糖过高会损害血管,也会影响神经线,而糖尿病患也更容易患有其他共病,譬如肥胖、高血压和高血脂。这些血糖水平、脂肪酸和氧化压力(oxidative stress)的不平衡,可导致动脉粥样硬化和冠状动脉疾病,从而增加心脏病和心衰的风险。

若谈得深入一些,糖尿病也可诱发胰岛素抵抗(insulin resistance)和高血糖症,对心肌细胞产生一系列全身性的影响,譬如葡萄糖和脂肪酸的利用障碍、线粒体(mitochondrion)功能,以及兴奋收缩联合作用(excitation-contraction coupling)等。这些全身性影响可导致心肌的舒张硬化和纤维化,继而促进冠心病和心肌病的发展。随之而来的心肌功能紊乱便导致了糖尿病性心衰。相反地,心衰也可促进胰岛素抵抗,令心脏能量代谢(energy metabolism)被破坏,促使心肌病的发展。

Framingham心脏研究表明,与年龄相匹配的对照组相比,糖尿病独立地增加了男性2倍和女性5倍的心衰风险。正因如此,心衰和糖尿病常被标签为‘致命二重奏(deadly duo)’,因为糖尿病可导致心衰,而心衰也可导致糖尿病。”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.01.25
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