水肿严重 腹大如怀孕 91岁还能抽腹水吗?

问:我想询问关于我父亲的肝硬化解决方法。事情要追溯到2016年8月,当时我父亲87岁,经过超声波(ultrasound)与肺纤维化扫描(fibro scan)后诊断为肝硬化,他是不烟不酒及作息规律的长者,之后他一直服用诊所医生开的补肝药,与此同时,他也服用着胆固醇与血糖药物。

在我父亲服用补肝药物的某段时间,医生曾为他抽血检验,并在这几年间维持这样的监测方式,以确保我的父亲无恙。
如今我父亲已91岁了,医生于10月26日为我父亲抽血检验,以下为肝脏检验报告:



 

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医生说,我父亲的肝指数很好,可以不需要服用补肝药了,于是暂停服用补肝药1个月后,我父亲的肚子及脚踝以下(脚盘)却出现水肿现象,肚子犹如孕妇怀孕4至5个月般。

这段期间我父亲常觉得疲累,一直想睡觉,胃口也不好,食量变小了,或许少走动,双脚开始乏力,目前医生让我父亲服用螺内酯(spironolactone)及普萘洛尔(propranolol),早晚各1颗可帮助排出腹水。

此外医生有提醒家人要每天为父亲测量血压与心跳频率及控制喝水量,之后这期间肚子稍有变小,脚踝以下仍然有水肿,同时小腿也水肿了。

我曾听闻抽腹水是可以减轻患者的水肿问题,因此我想请问医生,我的父亲适合抽腹水的手术吗?我明白父亲年纪大了,器官也开始退化,或是医生有其他方法能帮助我父亲吗?看见父亲疲累无力与日渐消瘦的身躯,身为子女的好无助与心疼,衷心希望获得医生指点。



医生解答:

你好,谢谢你的问题。

从你的问题中,你并没有提及你父亲的肝脏硬化的原因,只是提起几年前是经过超声波与肝纤维扫描器诊断出肝脏硬化,其实确诊肝脏硬化的原因是很重要的,因为医生可以根据病因来治疗以缓解与避免肝脏硬化继续恶化。

在马来西亚,造成肝脏硬化最主要的原因是B型肝炎、C型肝炎、酗酒及脂肪肝等,一些较不普遍的导因包括自身免疫性慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、威尔逊氏病等。

这些较罕见的慢性肝病可经过验血与肝活检来诊断,确诊后再做进一步的治疗,但你在信中并没有提及医生当初是否有做相关的检查。

假如医生有排除这些可能的原因,那么糖尿病应该是造成你父亲肝脏硬化的原因,假如是糖尿病控制不好而导致脂肪肝,那么它的治疗是控制好糖尿病。

当医生诊断出肝脏硬化后,医生也得确定患者的肝脏硬化严重程度,这一般上可分为第一至第三期,这可经过验血报告与超声波来断定。

简单一点来说,医生需要检查患者肝脏指标(包括bilirubin、albumin及INR)、腹水与肝性脑病变(hepatic encephalopathy),经过这些简单的检查,医生就可确诊患者的肝脏硬化程度后,再做决定如何正确的治疗肝脏硬化的问题。

所有患上肝脏硬化的患者都得做适当的检查以便可以及时诊断相关的并发症,而最关键的并发症是肝癌,所有患上肝脏硬化的患者都得至少每3个月做验血报告体检与每6个月做个超声波扫描,这是因为早期肝癌并没有任何症状,而且早期肝癌的治疗非常的有效,最好是在肝癌少于3公分时及时发现。

假如是初期的肝癌,几乎每一种治疗都很有效,医生可以进行经动脉化疗栓塞治疗、经皮射频消融治疗、经皮微波消融技术治疗或开刀切除手术等。

另一严重的并发症是肝功能衰竭,这也分第一至第四期,患者的家属需要特别注意第一期与第二期的肝功能衰竭症状,因为这是可以逆转的,关键是尽早治疗。

第一与第二期的肝功能衰竭症状是意识模糊与困倦,这时家属就得及时把患者送院治疗。

另一并发症是食管或胃静脉曲张破裂出血,这可经过一个很简单的内窥镜检查而确诊,而且食管静脉曲张可分为第一至第四阶段,这是根据食管静脉曲张的程度来决定。

假如患者患上第三或第四阶段的食管静脉曲张,医生可经过内窥镜帮助患者进行一个很简单的治疗把食管静脉曲张结扎掉,这可大大降低食管或胃静脉曲张破裂出血的几率。

所有患者都得服食普萘洛尔以减低流血的机会,患者与家属都会被告知,假如一发现大便呈黑色时就得马上就医,因为这很有可能是食管或胃静脉曲张破裂出血的症状,这也是紧急医疗状态,需得即刻送院救治。

在接下来就是你父亲目前的情况,这是肝脏功能超负荷 (decompensated liver cirrhosis),此时这些患者会腹部积水、脚积水,一些患者也会因为腹部积水而导致细菌感染(spontaneous bacteria peritonitis) 。

肝脏功能超负荷的治疗是把腹部的积水排出,这可经过服食排水药物或假如较严重程度的腹部积水也可以经皮腹水引流治疗。

排水药物的治疗需要几天的时间,而经皮腹水引流术就可以在1至3天之内把腹水完全解决。排水药物可以同时一并使用呋塞米(frusemide)与螺内酯,一些患者也需要注射蛋白质治疗。

假如医生怀疑患者的腹水有细菌感染的话,这患者也得使用抗生素治疗,假如排水药物不能控制患者的腹水,患者就得进行经皮腹水引流术。一些患者也会腹水太多而造成呼吸困难等,这些患者就得马上进行经皮腹水引流术,当然医生还是得控制好肝脏硬化的问题,否则腹积水还会继续复发。

你的父亲所服食的排水药物可能不太足够,医生应该可以帮忙调整一下排水药物的分量,你父亲的胃口不好是因为他的腹部积水,一旦把腹水去除,他的食欲应该会慢慢好转,假如真的有需要进行经皮腹水引流术的话,你的父亲还是可以接受治疗的。

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陈学瑜医生(肝肠胃科)




 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈学瑜医生(肝肠胃科).2021.02.28

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