廖泓睿 / 胆结石合并肾结石 无特效“溶石药” 堵塞恐酿严重并发症

问：医生，你好。我有几个问题想请教你。
我今年65岁，上个月做了胆囊和肾脏的超声波检查。检查结果显示我有胆结石（分别为1.1公分和0.8公分）以及肾结石（0.5公分）。

Q1： 有什么药物或中药可以溶解这些结石？
Q2： 这些结石会引起发炎或有其他风险吗？
Q3： 我的体质在受伤或手术后会形成蟹足肿（瘢痕疙瘩，keloid form），如果动手术的话也会发生蟹足肿，有什么方法可以消除蟹足肿？
Q4： 有没有哪种手术方式可以尽量减少皮肤切口，以避免蟹足肿？
Q5： 造成胆结石和肾结石形成的原因是什么？
Q6： 有哪些食物在有这些结石的情况下是不可以吃的？
Q7： 最后请问，服药和手术，哪一种方式比较好？

谢谢。

医生解答：

肾结石大多数是钙质成分，最常见的是草酸钙或磷酸钙；胆结石则主要是由胆固醇构成。因此，它们的形成机制不同，治疗方式也不一样。所以，我在这里就不谈肾结石，而是专注在胆结石。

在现代医学中，目前并没有一种药物可以在大多数情况下真正有效地溶解胆固醇结石。只有在特定条件下，才会使用像熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）这样的药物尝试治疗。

虽然很多中药声称可以溶解胆结石，但多数并不是直接将结石“溶化”。它们可能更多的是通过改善胆汁流动、减轻胆囊炎症，进而缓解症状，而不是把结石真正“化掉”。

胆结石卡管道　小病变大患

实际上，结石本身并不会直接引起胆囊发炎，但当结石阻塞胆囊的胆囊管（cystic duct）时，就会产生问题。这种阻塞会使胆汁无法正常排出，导致胆囊扩张，继而引发感染，最终胆囊壁发生发炎，我们称之为急性胆囊炎。

有时，结石可能通过胆囊管进入总胆管（common bile duct），但若在总胆管中卡住，尤其是在十二指肠乳头（papilla）有狭窄的情况下，胆汁就无法顺利进入十二指肠，从而形成胆汁瘀积。随着压力持续增加，胆汁可能会反流至肝脏，引发肝脏发炎，形成我们所谓的上行性胆管炎（ascending cholangitis）。

更严重的是，如果结石阻塞了胰管开口，还可能诱发胆源性胰腺炎（gallstone pancreatitis），这是一种危险的并发症。

因此，尽管结石本身起初可能无害，但若引起阻塞，其后果可能非常严重，甚至危及生命。

瘢痕疙瘩 5方法可控制

瘢痕疙瘩是因为伤口愈合过程中胶原蛋白过度增生造成的，一般与体质有关，某些人更容易形成这类疤痕。

目前并没有药物可以“溶解”瘢痕疙瘩，但可以通过以下方式减轻或控制其增生：

1. 类固醇注射（如triamcinolone）：可减少炎症并使瘢痕变平。
2. 硅胶贴片或硅胶凝胶：长期使用可以软化并压缩疤痕。
3. 激光治疗：改善发红和肥厚的外观。
4. 冷冻治疗（冷冻疗法）：对于小的瘢痕较有效。
5. 手术切除：通常需搭配术后类固醇或放射治疗以减少复发率。

如果是容易形成瘢痕疙瘩的体质，在考虑手术时应提前告知医生，以便在术前和术后采取预防性措施，例如良好的伤口护理、压力敷料、类固醇辅助治疗等，以减少瘢痕增生的风险。

至于有没有哪种手术可以减少皮肤切口以避免瘢痕疙瘩，答案是有的。

腹腔镜切胆囊 伤口小恢复快

目前大多数胆囊切除术都可以通过腹腔镜（微创或俗称“钥匙孔手术”）来完成，这种方式切口小、恢复快， 也较少引起瘢痕疙瘩。

但要注意，这需要根据胆囊的具体情况而定。如果胆囊存在严重的发炎、感染或结疤，可能导致胆囊周围组织粘连（adhesion），此时腹腔镜手术的风险就会增加。
在这种情况下，为了病人的安全， 医生可能必须中途转换为开放式手术（开刀）。

所以必须强调，没有任何医生可以百分之百保证一定能以腹腔镜方式完成手术，尤其是遇到术中复杂情况时。因此，病人在术前必须有心理准备， 即使开始是做腹腔镜手术，也可能最终需要转为开放式胆囊切除术。

少喝水 高脂饮食是元凶

胆结石的形成原因与胆汁浓缩有密切关系。当长期饮水不足，或经常摄取油腻及高胆固醇食物时，会导致胆汁中的水分减少，使胆汁浓缩，从而增加胆固醇结晶析出的风险，促使结石形成。

此外，胆囊排空不完全（如久坐不动， 进食不规律），也会让胆汁滞留在胆囊中，进一步提高胆结石生成的机会。

因此，若选择采取保守治疗方式（不立刻手术）， 应从日常生活着手改善，包括：

• 采取低脂，均衡饮食。
• 维持规律作息与适当运动。
• 保持充足水分摄取，避免脱水情况。

这些生活习惯的改变有助于降低胆结石形成的风险，并延缓其进一步增大与恶化。胆结石多为胆固醇结石，与胆汁成分异常有关，因此重点是控制脂肪与胆固醇摄取。
应避免的食物：

• 油炸食品、快餐（如炸鸡及薯条）。
• 高脂肪肉类（如五花肉、香肠及培根）。
• 动物内脏（如肝及肾）。
• 奶油、乳酪及全脂牛奶。
• 蛋黄
• 高糖高热量的甜食（如蛋糕、奶油饼干）。

建议摄取：

• 清淡及低脂饮食。
• 多吃蔬菜、水果及全谷类。
• 使用橄榄油或植物油代替动物油。
• 保持充足的水分摄取。

肾结石难缠？控草酸钙盐是关键

这里补充一些有关肾结石（kidney stones）和预防的建议。肾结石种类较多，最常见的是草酸钙结石，饮食调控重点是避免草酸、钙摄取不当以及高盐分。
应避免的食物（尤其是草酸钙结石）：

• 高草酸食物： 菠菜、甜菜、巧克力、坚果、可可粉、浓茶。
• 高钠食物：咸鱼、泡面、加工食品、咸味零食。
• 大量动物蛋白（如红肉、贝类）。
• 含太多维生素C补充剂（过多会转化为草酸）。

建议摄取：

• 适量摄取钙质（乳制品要适中，不宜过度限制）。
• 多喝水（每日2.5至3公升）。
• 均衡饮食，控制蛋白质摄取。
• 某些情况下，医生会建议减少高嘌呤食物（如内脏、啤酒）以避免尿酸结石。

至于服药和手术，哪一种方式比较好的问题，这要视乎结石的大小、数量、症状以及并发症的风险来决定。
如果结石没有症状（“静默结石”）：

• 一般可以观察，不立即手术。
• 可采取保守治疗，包括改善饮食、饮水充足及调整生活习惯。
• 但如果结石引发以下状况，手术则更为适合：
• 反复右上腹痛（尤其是餐后）。
• 急性胆囊炎
• 胆囊壁增厚，结石大于2公分。
• 结石掉入总胆管（导致黄疸、胆管炎或胰腺炎）。
• 有糖尿病、免疫低下等高风险患者。

这时，胆囊切除术（尤其是腹腔镜微创手术）是根治性方案，可减少未来复发和严重并发症的风险。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。