行管期忙着“追”3C 孩童憋尿憋便 长久漏尿失便意

医句话：

憋尿和憋便的儿童会同时有膨胀的膀胱和堆积的粪便，直到膀胱再也无法容纳尿液，压力过大，就会导致尿液不由自主地排出。重要的是，这不仅会造成膀胱问题，也可能会影响肾功能。

真实病例：

一名能自主如厕已久的9岁的女童突然开始“尿裤子”，她求医时甚至被以为是嵴椎神经方面出现问题，做了磁力共振造影（MRI）和电脑断层（CT）扫描等检查却一无所获，最终发现是严重便秘所致。

行管期间，由于母亲需要工作，她白天时候与祖母在一起，吃得很多，但都不是高纤维食物，本身体型也较胖。由于她也算是个“大孩子”了，基本上没人知道她便秘。直到后来，母亲才发现她有1或2周没有排便了，而此时也是她不停地跑厕所的时候，但只排出一点尿就停，不就又排一点尿就停。某天，她突然就开始滴尿（dribbling urine）了。这些排尿困难问题，在她出现便秘的1个月内就浮现。

经检查后，那达医生发现，这实际上是便秘导致的泌尿问题，需要治疗便秘，除了清除肠道粪便，患童需要服用泻药和刺激剂长达三四个月，前者的作用是软化粪便，后者是刺激肠道肌肉收缩。

检查也显示，她的膀胱膨胀得很大，且无法正常收缩，需要放入导管以排空膀胱，慢慢地让其恢复正常大小。一般9岁儿童的膀胱容量约300毫升，而她的几乎是5倍（1.5升）。她得置导尿管1个半月之余，也需要随身携带储尿袋。另外，由于失去了尿意，她也需要进行膀胱功能训练。虽说幸好当时不必上学，然而她的问题恰恰也是MCO所致，还好最后治疗得宜，生活得以恢复正常。

“自我国再度实行行动管制令（MCO）以来，孩子们再次长时间待在家里，出现了意想不到的健康问题。这就是MCO 2.0结束时发生的事情─肠道、泌尿问题和不健康的体重增加，占据了我门诊的主要原因。

许多孩子是因为排尿困难或频尿而被带来见我。我所说的这些孩子并非婴儿，若婴儿出现泌尿问题则是另一回事；这是指大一些、已学会如何排尿却突然出现状况的孩子。

这些孩子只有在极其需要时才排尿，并且无法忍到自己冲到厕所的时候。由于忙于盯着荧幕，距离他们上一次如厕可能有8至10小时。

对于排尿费力（strain）的儿童，比较少见，可能是由于包皮发炎或感染，感觉疼痛而不想排尿。一些则是可能因为有某种程度的泌尿道阻塞。通常出现排尿困难的儿童，或因包皮问题，或因膀胱受刺激所致，而后者常与粪便有关，因为一旦便秘亦可影响膀胱。

这在MCO时期是一个‘有趣’的现象，可算是‘MCO病’，因为孩子们都待在家中，活动量减少，却吃得很多。不幸的是，他们吃得更多的是不健康的垃圾食品，而非水果。当这些孩子饮食不佳、缺乏纤维，缺少运动，又没有摄取足够的水分，就会导致便秘。另外，通常询问这些儿童的病史，了解发生的状况、饮水量、排尿次数和排便量时，就会发现很多都没有饮用足够的水分和排便次数不足。

尿意如闹钟 按几次就不再响

便秘如何影响泌尿问题？首先让我们先了解其中一个可能的导因─尿意（sensation）。通常当膀胱储尿达到一定容量，大约70%满时，就会出现第一次的排尿欲望。我们是可以忍着此尿意的，譬如当厕所离自己有一定距离时，你会思考自己能否憋个20分钟？当第二次的尿意出现，就是当膀胱储尿量已满，你会感觉自己再忍不下去了。许多孩子就是抑制了第一次的尿意，直到第二次尿意来袭，才突然弹起来冲向厕所，而有些可能憋不住，尿液就这么滴落在地上了。

尿意就像是可以被关掉的闹铃，当你忽略一次、两次之后，就不会再‘响’了。孩子憋尿的后果就是会令膀胱脱敏（desensitise，敏感度减少），就如同一些人习惯握较高温的物品一样，是因为他们手指上的组织脱敏。大脑是可以帮忙抑制任何我们所希望的感觉的，从长远来看，当孩子抑制了第一次尿意，之后也能抑制第二次的尿意，这样一来膀胱就会继续积存尿液，越撑越大，失去再次收缩的能力。

虽然听起来好像很难，你可能也不相信一个孩子能够憋尿这么久，但这确实能够发生，直到他们的膀胱撑得很大，压力升高，再也无法承受更多尿液时候，就会不受控制地打开排出尿液。除了凭着他们的意志力，便秘亦可造成尿意的过度敏感（oversensitivity）或低敏感度（ undersensitivity）的状况。

缺水不排便 衍尿意过敏或低敏

儿童骨盆腔很小，结直肠就位于膀胱后方。对于尿意过度敏感的儿童，虽然膀胱中尿液不多却会频密地跑厕所，如厕却只有少许尿液而已，出来之后也觉得有排不尽感。基本上可由儿童饮水不足和不排便结合所致。饮水不足会造成尿液浓缩，也可导致干硬粪便；当儿童憋便时，堆积在肠内的粪便可挤压和刺激膀胱而想排尿。

尽管膀胱已经习惯了尿液，但是浓缩尿液可刺激膀胱导致痉挛（spasm）。即便膀胱里尿液很少或无尿，他们也常感觉‘有东西在里面’而想排尿。另一种可能则是当儿童饮用了含咖啡因或黑加仑汁等可刺激膀胱肌肉的饮料，引起频尿。

至于尿意的低敏感度的状况，如先前所提，忍尿会令膀胱撑大和失去收缩能力。若再加上便秘，阻塞的粪便可将膀胱推前并扭结（kink）其出口，继而造成膀胱膨胀，影响儿童排尿欲望。

因此，憋尿和憋便的儿童会同时有膨胀的膀胱和堆积的粪便，直到膀胱再也无法容纳尿液，压力过大，就会导致尿液不由自主地排出。重要的是，这不仅会造成膀胱问题而已。当尿液从肾脏流到膀胱变得缓慢、被动，也可能会影响肾功能。

尿液滞留细菌更多 感染更高

另一个常见的儿童泌尿问题是泌尿道感染（Urinary Tract Infection，UTI），而便秘也可增加其风险。

下体区域的细菌便源自于粪便。便秘时，停滞于肠内的粪便会繁殖更多细菌，而这些往往是更具侵略性的细菌，当他们进入尿道时，就可能引起泌尿道感染。

试想象将食物放置在外面，你可以接受在布满细菌之前放置多久？1天、两天或3天？同理可证，当你的孩子忍住不排便两三天，里面就会有更多的有害的细菌繁殖。

另外，先前提及便秘也可造成膀胱出口扭结，导致尿液停滞，泌尿道感染的风险也增高。如同池塘和河流的差别，静止不动的水会有更多的青苔一样。当你的尿液滞留，就会有更多的细菌在内，感染几率更高。

儿童排泄4问：尿尿问题 是便秘还是感染？

问1：儿童每日需多少饮水量？
答：儿童每日所需水分摄取量视年龄有所不同，有特定的公式根据体重计算：首10公斤采用每公斤100毫升，接下来的10公斤则采用每公斤50毫升。对于20公斤以上，则以每公斤20毫升计算。举例而言，20公斤重的儿童一天需要1.5公升的水。至于成人女性和男性每日分别需要2.5公升和3公升的水。当然我们无法一次过喝这么多，需要时间分段饮用。

问2：建议给儿童什么饮料？
答：白开水是最好的，应避免给儿童含咖啡因饮料，如茶、咖啡、可乐或黑加仑汁等，以免刺激肠胃。

问3：正常而言，儿童一天该排尿几次？
答：这是很难回答的问题，儿童有排尿和憋尿的能力，不同年龄的孩子的膀胱容量也不同，会随着年龄变大。另外排尿次数也视他们的活动量和所摄取的水分而定。粗略地说，儿童介于2至4小时之间排尿一次是合理。许多孩子可能在玩游戏时不想离开，就会一直憋至无法忍受才冲去厕所，而憋尿长达6至8小时是不正常的。

问4：如何分辨儿童泌尿问题是便秘或细菌感染引起？
答：有时候挺难分辨，当儿童不排尿时，我们要查看是否有灼热感、疼痛、出血或发烧等症状，这些比较倾向于UTI。有时候会取一些尿液样本来确认是否有感染。

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