连续葡萄糖监测仪 皮下植入 每5至15分钟测1次

医句话:
传统的自我血糖监测需要指尖采血,再用血糖检测仪检验血糖水平的高低,只能检测出单一时间点的血糖水平,无法发现血糖变异性。

连续葡萄糖监测能够每5至15分钟自动测量一次,对糖尿病的管理有许多益处,譬如检测出未察觉的低血糖或高血糖症、血糖处于目标范围内时间、血糖变异性,帮助改善了患者的血糖控制。



“血糖检测是糖尿病管理中重要的一环。连续葡萄糖监测(Continuous Glucose Monitoring,CGM)是通过植入皮下的感应器,测量与血糖有密切关联的间质液中葡萄糖水平,通常每5至15分钟会测量一次。CGM可大致分为两类,第一种是回溯型(retrospective)或称专业型;第二种是即时型,包括个人型和瞬间感应型(flash)。

传统的自我血糖监测(Self-Monitoring of Blood Glucose,SMBG)有什么问题呢?SMBG一般指需要刺破指尖取血,再用血糖检测仪检验血糖水平的高低。从纪录上看,你会发现SMBG只能检测患者单一时间点的血糖水平,可能会错过血糖的‘最高值’和‘最低值’,并且可能无法发现存在于某些患者中,代表血糖波动的血糖变异性。

图1比较了专业型、个人型和瞬间感应型3种CGM。专业型提供回溯型数据(意即不能立即看见血糖值,需等到监测期结束或回诊,待资料上传才能看见);个人型和瞬间感应型则显示即时的数据。需要注意的是,瞬间感应型CGM只有在使用者手动扫描时才会获得数据,然而其优势在于不需要毛细血管葡萄糖(指尖采血)校准。
 

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MRI X光 深海潜水 须移除
我们也需要提醒患者,一些物质如扑热息痛(paracetamol)可能会影响专业型和个人型CGM数值的准确性。若患者需要进行磁力共振造影(MRI)、X光扫描或深海潜水时,必须要移除CGM设备。

CGM感应器的寿命从6天至90天不等,其中一些能够与胰岛素泵结合使用(信息传到胰岛素泵,从而帮助计算使用胰岛素剂量),所有类型的CGM都能下载报告。

专业型CGM每5分钟会记录一笔间质液葡萄糖水平,等于一天会产生288笔记录,长达6天。该报告也能提供估算糖化血色素(estimated HbA1c, eA1c)和目标范围内时间(Time In Range, TIR)。至于瞬间感应型CGM,则是每15分钟记录一笔间质液葡萄糖水平,感应器的寿命为14天。在扫描感应器后,数据可以储存在读取器长达90天;若没有扫描,则会在感应器内储存长达8小时。

eA1c近似于实验室检测的HbA1c值,如今已被重新命名为血糖管理指标(Glucose Management Indicator,GMI)。TIR也是评估血糖控制标准的指标,意即患者的血糖处于目标范围内(介于3.9至10.0 mmol/L)的时间或所占的百分比。

AGP 糖尿病患“心电图”
专家共识建议,对于大多数糖尿病患,TIR应达到70%以上。对于高风险如年长患者,则可以将标准放宽至50%。研究发现,TIR 70%对应的HbA1c为7%。TIR每升高10%,与 HbA1c降低0.5%有关。简而言之,若TIR高于70%,则bA1c则会低于7%。

由于不同CGM系统提供不同报告格式,长度从17页至30页不等,因此在2019年一群专家发表了针对CGM的共识,建议使用标准化的呈现方式。单页的动态葡萄糖图谱(Ambulatory Glucose Profile,AGP)报告像是糖尿病患的‘心电图’,能够全面显示患者的血糖概况和血糖变异性,也方便医疗人员和患者之间分享传阅。该报告分为3个部分,最上方显示了包括GMI、血糖变异性和TIR在内的血糖数据;中间则是AGP曲线图;最下方则是葡萄糖的日趋势图。

 

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符秀慧医生(Foo Siew Hui)
雪兰莪士拉央医院内分泌科主任


揪出未知低血糖或高血糖症

近年来,越来越多的证据表明CGM在糖尿病管理中可带来许多临床益处,譬如检测出未察觉的低血糖或高血糖症、提供有关TIR和血糖变异性的客观见解以及帮助改善HbA1c和TIR控制。由于治疗满意度会更高,CGM也能够作为有效的激励工具,改善患者对治疗性生活方式改变(TLC)的依从性。

就目前而言,CGM主要的局限性在于费用。其次就是某些技术性难题,譬如在感应器置入后的首24小时、血糖值最低端以及血糖水平变化迅速时,准确性会受影响。

当患者的血糖稳定时,间质液中的葡萄糖与血液中的葡萄糖没有太大区别。不过,当血糖迅速上升或下降时,感应器所测的葡萄糖水平,会稍微落后真正的血糖水平,存在5至15分钟的时间差。因此,使用CGM设备时需要考虑到这一点。
最后则是关系到使用者因素。无论是医疗人员或患者都需要适当的培训,以正确使用CGM设备和理解所生成的报告,才能从中获得最大化的益处。”

 

CGM2问:4情况或考虑使用

问1:哪些患者应考虑使用CGM?
答:
(一)尽管已进行了胰岛素强化治疗,但HbA1c仍持续高于目标的患者。
(二)出现这些情况:怀疑有未察觉的低血糖、低血糖不自觉、黎明现象(患者在日间和夜间血糖均控制良好,也无低血糖发生,但是在凌晨或清晨时出现高血糖)。
(三)具有严重低血糖的高风险人群,譬如长者、晚期糖尿病肾病患。
(四)当SMBG结果与HbA1c不一致

问2:mHealth工具对糖尿病管理有何帮助?
答:移动健康(mobile health)工具实际上是一个非常广义的术语,一开始是作为教育或提醒用途的短信服务(SMS),现在则包括更大范围的应用程序,譬如连接至血糖仪的SMBG日记。mHealth工具在糖尿病的预防和管理中有着新兴作用,包括提升患者参与度、增强自我管理和风险因子控制(如降低HbA1c)。我认为mHealth工具应更易于使用,而有关应用程序的准确度、数据安全、可及性、可持续性和长期健康结果,还需要更多的研究提供证据。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录 : 杨倩妮.2021.05.22

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