胎儿确诊异常 能否中止妊娠？

医句话：

在诊断出胎儿异常后需进一步评估是否该转介其他科医生。在计划分娩时需考虑时间、方式与地点。以EXIT为例，我们同时需要剖腹产与其他外科团队协调进行，譬如让耳鼻喉科医生为婴儿颈部穿孔或实施插管手术。这些准备都建立在提前诊断的基础上，若在分娩过程才发现胎儿异常，届时情况紧急一片混乱，那么结果可能就不会那么好了。

“之前我们接生了一名婴儿，他除了有唇裂，所有内脏器官也在体外，整个人的姿势像是在跳舞一样，这是因为他的脊椎异常，身体不对称所致。其实在更早之前，我们已诊断出他有致死性的异常─短脐带症候群（short umbilical cord syndrome），导因未明，但是出生后是无法存活的。这名母亲决定继续怀孕一阵子，最终在32周时分娩，婴儿在出生不久后就离世。

若胎儿确诊异常，究竟会选择继续或中止妊娠？无论何种决定，都是情感的体现。有些人会希望中止，因为再继续怀孕也没有意义了，这是一种选择；另一些人会认为，既然胎儿出生后便会死亡，那么我希望他尚在腹中时能够尽可能地活着，因此选择继续怀孕，有更多的时间与胎儿在一起。对我而言，这两种都是完全理性决定，医生会尊重孕妇的意见，并不会建议或强迫必须人工流产。

依情况进行产时宫外治疗

另外，并非所有的胎儿异常都无法医治，我们可根据个别情况作准备，譬如分娩前特殊准备与出生后治疗方案或进行产时宫外治疗（Ex-utero Intrapartum Treatment procedure，EXIT）等。

以胎儿心脏异常为例，在妇产科医生确诊之后会转介儿童心脏科，请医生建议分娩时所需的准备，譬如呼吸辅助器、药物等，同时计划待婴儿在出世数月，大小体重达到一定程度后，需要进行的心脏手术。

也有一些手术是在分娩后即时进行的，譬如横膈膜疝气（diaphragmatic hernia）。胎儿尚在腹中时无需自己的肺部呼吸，因为可以透过胎盘从母亲那里获得氧气，这也是为何肺部异常仍可活着，在与母亲分离后就必须依靠自己呼吸了。由于横膈膜缺损，胎儿出生后会出现呼吸困难等症状，那么在分娩时我们需要儿童外科医生在场，在他出生后立即插管给予氧气，然后准备手术修补，让腹腔内的肠子复位、肺部可以扩张。除了出世后治疗，我们也可在胎儿尚未完全分娩的状况下，处理某些危及性命的疾病。EXIT是一项外科手术，我们已进行了相当多的次数，可用于分娩因颈部畸胎瘤（cervical terotama）和囊状水囊肿（cystic hygroma）等压迫呼吸道，或因先天性高位气道阻塞症候群（Congenital High Airway Obstruction Syndrome，CHAOS）而呼吸道阻塞的胎儿。通过EXIT，医生将为产妇进行剖腹产，胎儿只娩出上半身，脐带仍与母体相连的情况下，争取时间动手术，譬如建立或重新打开呼吸道。由于仍维持胎儿的血氧供应，那么就能够避免缺氧而损伤脑袋或死亡的不良后果。

提前诊断助拟应对方案

总而言之，在诊断出胎儿异常后，我们需进一步评估是否该转介其他科医生，接着在计划分娩时，需考虑时间（足月、未足月或自然分娩）、方式（自然产或剖腹产）与地点。以EXIT为例，我们同时需要剖腹产与其他外科团队协调进行，譬如让耳鼻喉科医生为婴儿颈部穿孔或实施插管手术。这些准备都建立在提前诊断的基础上，若在分娩过程才发现胎儿异常，届时情况紧急一片混乱，那么结果可能就不会那么好了。

此外，医生也会制定产后计划，譬如矫正手术、非手术治疗如使用支具和石膏固定马蹄内翻足，以及教导家长如何喂养唇腭裂的婴儿等。

危及孕妇性命 中止妊娠合法

胎儿出现异常，孕妇情绪有所波动是在意料之中。其实有时候在严重情况如致死性异常下，事情反而比较简单，因为许多事情都无法改变了，在经过讲解了事实和辅导之后，一些人情绪得以缓解。不过一切需视个别的承受能力，一些孕妇可能会出现忧郁症或焦虑症，我们会根据需要介绍支援团体（support group）或转介精神科医生。若孕妇的身体或精神健康状况受影响，医生才可帮助中止妊娠。

相比起人工流产或堕胎（abortion），我更倾向于使用中止妊娠（termination of pregnancy），虽然这听起来也不够好。我国法律是不允许中止妊娠的，刑事法典第312条文阐明，任何人自愿导致怀孕女性流产，可被判监禁最多3年，或罚款或两者兼施；若已经能感受到胎动（大约18周），可被判监禁7年或罚款。若一名女性导致自己流产，也可在这个条文下被控。意思是无论是谁，令任何人流产都是违法的。

不过这也有例外情况─大马刑事法典中阐明，在1971年医药法令下注册的执业医生可以中止一名妇女的妊娠，如果该执业医生善意地认为，继续妊娠对该孕妇的性命、精神或身体健康的危害风险，比中止妊娠更大，那么中止妊娠为合法。

简单而言，若医生认为继续妊娠会对孕妇造成伤害，譬如当一名孕妇患有严重心脏病，虽然胎儿健康无碍，但继续妊娠可能导致孕妇死亡的情况下，医生协助中止妊娠才算合法的。

母亲健康胎儿异常禁人流

反之，若是母亲健康无碍但胎儿异常，医生是否能为她中止妊娠呢？答案是不。无论是由于胎儿异常、强奸或乱伦导致怀孕，亦或是其他经济因素而中止妊娠，在我国仍是被禁止的。

举例来说，一名孕妇不能因为不想生下腹中的唐氏儿，而要求中止妊娠。除非她的精神健康受影响，那么我们需要请精神科医生进行评估，经诊断后才可合法中止妊娠。其实最令人伤心的还是遭强暴而怀孕的受害者，而她们的情况也一样，需被评估继续妊娠不利于精神健康后才可中止妊娠。

此外，一些胎儿异常可能危及孕妇身体健康，譬如当父母双方都是甲型地中海贫血症带原者，那么胎儿会有25%为重型甲型地贫患者，在孕中期以后出现胎儿水肿、胎盘肿大等几率较高，孕妇亦可能因出血等有生命危险。在这种状况下中止妊娠则无需评估精神状况了。

根据临床上的经验，究竟是否选择中止妊娠因人而异。很多时候即便胎儿异常，一些女性仍会选择继续妊娠，那么医生会定期观察孕妇的健康，等到她们足月自然生产，或是来到无法继续妊娠阶段为止。医生并不会鼓励，更不能够单凭不想要孩子的理由而中止妊娠，因为我们的职责是挽救生命，而非中止生命。”

胎儿异常2问：为重度贫血胎儿宫内输血

问1：是否能治疗尚在腹中的胎儿？
答：在现今阶段，子宫内治疗手术（in-utero treatment）未提供太多的选择。在胎儿严重贫血的案例中，我们可以将导管放入母亲腹部脐带为胎儿输血。当然这种血液需要经过特别处理。若是发现胎儿体内积液，我们也可通过导管排出。除此之外能够进行的治疗仍有限。

问2：如何预防胎儿异常？
答：除了将血糖控制好，以避免糖尿病性胚胎病导致的胎儿发育缺陷之外，在备孕期（怀孕前3个月）摄取叶酸（follic acid），且维持整个孕期，能够预防神经管缺陷如无脑畸形或嵴柱裂等。其实最好的方法是通过强化主食（fortified staple foods）摄取，譬如已添加叶酸、维生素和矿物质等的强化面粉，不过大马人大多以米饭为主食，所以一般会建议口服叶酸。此外，感染也可导致胎儿异常，提前接种疫苗能够起到预防作用。譬如在孕早期感染德国麻疹（rubella）可能出现先天性畸形或流产等后果，这种现象在接种疫苗后改善许多。

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