刘志伟/73岁大肠癌肺转移 不想化疗 标靶药更好吗?

问:我爸爸今年73岁,在十多年前曾进行过一次大肠癌手术,4年后即6年前再做另一次手术,两次都没有进行化疗。

去年6月医生说是肠癌转移到脑部右边,肿瘤大概2.5公分,已动手术切除,7月脑部手术后已放疗5次。

今年8月做全身显影剂电脑断层扫描(CT contrast) ,肺部一边有肿瘤大概5公分,另一边几处也有小点。

最近刚做活体组织检查(biopsy),之后肺进风,插喉后有水流出,住院一星期,结果医生说是肠癌转移到肺部,要做化疗打针用药5-fluorouracil。
以下是我们的疑问:

Q1:医生告知如果把5-fluorouracil转为口服副作用会很大,是这样的吗?
Q2:请问以他的年龄适合做化疗吗?爸爸担心身体虚弱,做化疗会撑不住,他有三高,但无须打针只是吃药。
Q3:放疗5次后身体虚弱,没胃口,胃胀气,有什么办法能增加他的食欲呢?
Q4:盆骨、大腿及膝盖酸痛是神经受损吗?之前医生看了电脑断层扫描(CT scan) 说没有东西,如果不化疗有什么标靶药可以吃吗?


医生解答:

以下是针对你的提问解答,希望对你们有所帮助。

A1:5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,简称5-FU)和它的口服前驱物卡培他滨(capecitabine)各有副作用。当这药与其他药物同时使用时所引起的副作用也不一样,相信你的医生是在考虑了患者的身体状况,以及与其他同时使用的药物可能引起的副作用后,才决定哪一种药更适合患者。

A2:从你的来函中得知大肠癌复发并已转移到身体的其他器官,这是相当棘手的情况,在这阶段,化疗是放缓病情的最佳治疗方法。

由于癌细胞的出现改变患者原有的代谢,因此适当的营养非常重要,定期运动、充足的睡眠以及足够的水分,可以减少化疗的副作用。另外保持心境开朗,与家人,朋友或医疗团队交谈,可以减轻困惑与焦虑。

在决定患者是否适合进行化疗时,年龄并不是唯一的考量,医疗团队考虑的是患者整体的健康状况,因此在每一次的化疗之前,医生都会做检查和验血,确保患者可以承受,才会进行化疗,反之则会展延甚至终止化疗。

A3:癌症患者在放化疗期间身体虚弱,食欲减低是常见的副作用,但是为了更好地对抗癌细胞,以及应对治疗可能出现的副作用,癌症患者更需要均衡的饮食,以获取所需的营养。
一般上,当我们心情不好时,胃口就不好,一般癌症患者更是如此,但患上癌症是不能改变的事实,因此我们必须改变心态,既来之则安之,保持乐观的心情,肯定对提高食欲有所帮助。

此外,我们也可增加食物的吸引力,如选择具有诱人的颜色、质地和口味的食物,在烹调时使用不同的香料和调味料,让菜肴“更重口味些”,色香味俱全的食物,肯定能诱发胃口,如果患者觉得餐后腹胀,就少量多餐,不要勉强。

此外,患者可根据体质,选择一些活动量小、没有危险性的运动项目,如散步、慢跑等轻度运动,对增加食欲会有一定的帮助。

A4:当癌症患者出现任何新的症状,当务之急是先排除癌症转移,如果已进行扫描而没任何发现,那么这酸痛应是没有危险性的。

虽然有些化疗药物有造成神经病变(neuropathy)的副作用,但是在这个年龄层,腰椎间盘退化(lumbar degenerative disc)或腰椎骨质增生或骨刺(lumbar spondylosis)引起盆骨、大腿与膝盖部位酸痛的可能性也非罕见。

标靶治疗是以干扰癌变或肿瘤增生所需的特定分子来阻止癌细胞增长的一种药物疗法,它是根据患者癌细胞内的独特生物分子标靶作 “有的放矢”,能较准确地攻击癌细胞,而对正常细胞则有较少的毒性作用和副作用,从而提高患者的生活质量。

标靶治疗药物除了非常昂贵,患者用药后也不一定有效,所以选择判断患者是否适合使用标靶药物是很重要的课题,患者必须先做基因检测,方可预测标靶药物是否对该癌症有效。

 

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刘志伟医生(大肠外科)

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.刘志伟医生(大肠外科).2022.05.01

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