乳房重建非隆胸 术前肿瘤须除净

医句话：

对比隆胸与乳房重建，我会认为前者相对“单纯”，因为只是要增大乳房；后者的对象通常是乳癌患者，由于恶性肿瘤而需要切除乳房保命，因此涉及“切除”与“重建”─在那之前更需确保肿瘤已切除干净，才能称得上是成功的手术。

“隆胸，一般意味着本身有着完好的乳房组织，手术目的是为了增大乳房体积，会在乳房上进行；重建，通常是指乳房切除术后重新建造一个新的乳房，医生会尽量维持乳房原本的形状和外观。

对象目的大不同

首先，隆胸和乳房重建的对象就不同。有些女性罩杯不大，希望通过隆胸以提升自信心；有些则是天生乳房大小不对称，亦会接受隆胸来改善。其实每一名女性的乳房都是不对称的，存在5%至10%的尺寸差距很正常，只是有些人差距较大，买内衣也成问题─该买大的还是小的罩杯？

另外，许多产后的妈妈会出现胸部下垂问题，这也常见于接受隆胸的群体。事实上，胸部下垂的原因不是因为哺乳。怀孕和生产时期，乳房内的脂肪和乳腺组织会增生，令乳房会增大，其表面皮肤也会撑大。到了生产和停止哺乳后，脂肪和乳腺组织减少，无法支撑已撑大的皮囊，因此胸部会看起来下垂。这些妈妈会希望通过隆胸来寻回产前的感觉。

接受乳房重建手术的通常是乳癌患者，她们因为恶性肿瘤而需要切除乳房保命，通常只是重建一侧乳房，不过也会有例外，譬如好莱坞女星安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie）因为本身是癌症遗传基因的高风险群，接受了双乳切除术之后，也进行了双乳重建手术。

立即Vs延迟性重建

其次是手术择期方面，接受隆胸手术的时机没有太大的限制，而乳房重建的时机需要考虑患者所需的治疗和癌症分期的影响，可分成立即重建和延迟性重建种类。前者指切除肿瘤与乳房组织后立即重建乳房，让整个大手术一次性完成，因此患者在进入和离开手术室时，双侧乳房外观完好；后者则是在患者接受了所有癌症治疗，譬如手术、化疗和放射治疗，约一年后才重建乳房。

手术方法方面，隆胸手术种类繁多，主要有3大类。最为常见的是假体植入，生理盐水（normal saline）已很少用，目前最盛行的是植入硅胶假体（silicone，或称果冻胶），这也依旧是目前最安全和有效的方法，当然前提是由专业的整形外科医生所操作。

第二类为注射式隆胸，以前的注射材料多为硅胶，近年流行注射玻尿酸（hyaluronic acid），而很多时候玻尿酸隆胸是美容院而非医院所提供的隆胸服务，安全性存疑。第三类则是自体脂肪隆胸，是将自身的脂肪作为材料，因此会结合抽脂手术，将脂肪处理后再注射入乳房。由于没有排斥性，这也是很好的隆胸方法。

至于乳房重建手术主要分成几类，第一类是假体植入，与隆胸一样可使用硅胶假体。我们需要在术前测量并定制符合患者尺寸的假体，切除乳房后植入即可。第二类则是自体组织移植（autologous tissue transfer），意即从身体其他部位转移组织至乳房，而这仍保有自身血流循环的移植组织，称之为皮瓣（flap），临床上常用背阔肌（latissimus dorsi）或横腹直肌（TRAM，仰卧起坐所使用的肌肉）皮瓣。

无癌袭可保留乳头

此外，若皮肤和乳头没有受癌细胞侵袭，我们可采取乳头保留式乳房切除（nipple-sparing mastectomy），将乳头和乳晕皮肤保留。在无法保留的情况下，接受全乳切除后也能重建乳头。一般上会在乳房重建后的6至12个月，乳房大小和位置稳定后才进行，以达到最好的效果。由于重建的乳头是使用自身皮肤，因此颜色方面需要之后请专业的刺青师来染色。

总而言之，对比隆胸与乳房重建，我会认为前者相对‘单纯’，因为只是要增大乳房；后者涉及乳房的切除与重建，在重建之前更需确保肿瘤已切除干净，才能称得上是成功的手术。

 

 

自由皮瓣较好惟难度高

乳房重建的自体组织移植所使用的皮瓣也可分为几种。第一种是蒂状皮瓣（pedicled flap），譬如带蒂的TRAM是连着皮肤、皮下脂肪和血管的腹直肌，我们会一并转移到去乳房。蒂状皮瓣的特点是没有切断血管，被转移到一个新的位置后，仍有部分组织连接在原来的位置上，做为该皮瓣的‘根茎’，以提供血液供应。

自由皮瓣（free flap，或称游离皮瓣）则是连同供应组织的微血管一并切除转移，完全与原来的部位脱离，之后再通过显微镜与乳房的微血管进行接驳。相较之下，自由皮瓣仅取皮肤及脂肪，腹部核心肌无力的影响较少，惟这是一项非常精密的手术，难度较高，也更费时，失败率也高一些，因此较少进行。

由于每名女性的身体构造，譬如肌肉与脂肪分布、乳房形状和尺寸都不一样，而在乳房重建中，我们需要尽量做得与另一侧乳房对称，因此每名患者的重建方式因人而异，无法单纯地说何种更佳。

此外，我们也可针对个别患者改良乳房重建的手术方案。有些患者的乳房较大，自体皮瓣体积不足的时候，可以结合假体；有时也会采取背阔肌皮瓣与自体脂肪注射的结合。若患者术后需要接受放疗，考虑到假体可能受放射的影响而硬化或破裂，我们可以将自体皮瓣包复着假体，效果会比较好一些。”

乳房手术4问：重建后不能哺乳敏感度降

问1：隆胸与乳房重建后是否可哺乳？
答：隆胸不影响正常哺乳功能，因为乳腺还在。接受单侧乳房切除术的患者，意味着还有另一侧乳房可正常哺乳，而乳房重建的一侧是不可能的，因为已切除了乳腺。

问2：手术后胸前会有伤疤吗？
答：隆胸一般上是为了美观，因此会想办法将切口埋在不显眼的地方，最常见的是腋下、乳房下侧或乳晕周围；至于乳房重建则视情况而定，需要看肿瘤所处位置、是否需要切除皮肤等。若是乳头保留手术，最常见的切口会在乳房下侧。

问3：胸部是否会失去知觉？
答：一般上隆胸不会影响敏感度。进行乳房切除手术时，会将周遭的乳腺和神经线切除，而即便保留了乳头，也不会有着与以往一模一样的敏感度。若以1至10从低至高评分，乳房重建后的敏感度大约在3至4。

问4：隆胸与乳房重建的手术时长多久？
答：隆胸手术大约在1至2小时。至于接受立即重建的乳癌患者，若2名医生同时进行手术，一名负责切除乳房组织，一名负责取得横腹直肌（TRAM）皮瓣的话就会快一些，至少需要4至5小时。

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