长者夜尿频尿易跌倒 设夜灯无障碍 改造浴室减风险

【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：滴答漏不停 异味好尴尬─老人尿失禁 正确应对重拾尊严
●日期：2023年7月22日（星期六）
●主讲人：老人医学内科顾问郑惠蔙医生
●主讲人：营养师黄资凯
●笔录：陈孝全

Q1：我家中长者不爱喝水，该怎么办呢？

必须先找出长者不爱喝水的原因，是否嫌白开水无味道还是喝水后怕去厕所。若是嫌白开水无味道，不妨在水里加一些蜜糖；若是怕去厕所，其实也可告知长辈应通过去厕所多走动，更要告诉长辈，不喝水更会有频尿的现象。如果长者没有患有肾病或心脏病，我建议长者每天喝1.5至2公升水。

Q2：我们该怎样预防长者因使用尿布造成的红肿发炎呢？

尿布要经常更换，每一天需要换洗5至6次，建议一旦肮脏就即刻换洗。如果发现长者有红肿现象，可选择时间点穿戴，如晚上睡觉或中午出门才穿戴，穿好时也需要涂抹药膏，避免细菌感染或皮肤溃疡，最重要的是让红肿处通风。

Q3：要如何预防尿失禁长者跌倒呢？老人尿失禁不看医生，要如何说服他们？

清空去厕所路上的障碍物，也最好设夜灯，长者若怕来不及上厕所，那可放尿壶或便携式马桶在床边。若家里的厕所仍用蹲式马桶，也建议更换成坐式马桶，并建设无障碍设施，如扶手把柄、无障碍洗手盆等。很多长者跌倒是因为黑暗，所以最好装上声控夜灯，也减少厕所潮湿，避免滑倒。

有关长者不愿看医生这一点，那必须要长者面对自己的身体状况，更要长者了解预防胜于治疗，早治疗，免恶化，减少并发症。要不，你可对长者说去做体检，顺便看专科医生。如果仍不行，你可半哄半骗地说自己不敢看医生，想长者陪伴，之后就干脆一起看。你也可叫孙子帮你劝说长者，只因长者都很听孙子的话。

Q4：如果尿有血是什么原因（肉眼看不见尿有血）？

尿液中的血有时可以用眼睛分辨，有时则不能，无论如何血尿是有很多原因的，最普遍的原因是尿道发炎，其余的病因有尿路生石、肾石、膀胱石、前列腺肿大、前列腺癌、膀胱癌、肾损伤或肾脏疾病，有部分血尿的病因是查不出的，重要的是，先排除重大的疾病。

Q5：我时常尿道发炎，要如何有效的处理？要去看普通医生，还是哪个部门的专科医生呢？

需检查肾脏及前列腺，找出尿道发炎的病因，如前列腺肿大、尿路生石、肾石或膀胱石也会造成尿道发炎。另外，卫生问题、饮水不足、糖尿病、便秘也会造成尿道感染而发炎，因此，长者需多喝水以避免便秘，也需要经常清洁卫生。

我建议，你先看普通医生，若长期或频密发炎，那才转介于泌尿科或内科。

Q6：晚上睡觉会尿床，几乎每天都是这样，怎么办？

先找出尿床的原因，是否睡前喝了刺激性饮料，如咖啡、茶饮或酒精等？ 是否睡前喝太多水？ 是否患有糖尿病或控制欠佳，找出原因才能对症下药，若找不到只能穿纸尿布睡觉。

Q7：长者因尿失禁不敢出门，怎么办？

尿失禁长者在出门前少喝水，也可多带几件裤子或纸尿布出门，以便不时之需。长者当到达目的地时，不妨先知道厕所的位置，也尽量避免饮用刺激性饮料，如过甜饮料、咖啡、茶饮或酒精。另外一点是，家人也需多关怀这些尿失禁而苦恼的长者，不应有一脸嫌弃样子。

Q8：如果上厕所很久，总觉得排尿排不完，肚子稍用力，又有尿滴出来，这是什么问题？

这很多可能是前列腺肿大的问题导致，而且这大部分的长者都会有的问题。我先建议你验血，检查前列腺特异性抗原（PSA）指数及做超声波扫描就可知道前列腺的状况。

Q9：如果长者晚上不睡觉，一直去厕所，可是看了好多医生，包括泌尿科医生，医生说没事，给的药也没效，那是什么问题呢？

这可能心理疾病导致患者频尿，如忧郁症、焦虑症等，有些长者在焦虑之下而失眠，失眠的同时导致频密上厕所，这也是一种恶性循环。

 

Q10：我70岁，无三高，4年前有膀胱癌，目前已治愈。过去因放疗及化疗，现在有点尿失禁。可以如何治疗？

放疗与化疗所造成的尿失禁是无法治愈，也无药可改善， 这也是放疗与化疗的副作用，所以只能透过穿纸尿布解决尿失禁问题。

Q11：我妈一个晚上起床多次，可是喝水量很少，她今年90岁了，咖啡一天喝两杯，水喝一杯多，叫她喝多水她会说频密排尿，这是她心理的问题吧？

你妈妈的喝水量严重不足，再加上咖啡是利尿，这也可能是频密去厕所的原因。在这强调，并不是少喝水就不会上厕所，喝水量不足可导致尿液浓稠，刺激膀胱而导致频密上厕所，你需尝试劝说你妈妈每天喝上6杯的水，再观察排尿次数有否改善，或者你妈妈不想喝水其实是另有理由。

Q12：当一个人长期尿失禁的话，会造成哪些并发症呢？

一个人长期尿失禁会严重影响一个人的心理素质，导致自卑、异味感尴尬、社交能力下降、怕给人麻烦而不想出门，严重的会患上焦虑症或忧郁症。另外，在长期穿着纸尿布之下，会让患者的皮肤容易患有细菌感染、红痒、发炎、溃疡等皮肤疾病。要注意一点是，长者频密上厕所过于着急，这也是长者经常在厕所跌倒的原因。

Q13：去到冷气很冷的地方比如购物中心时，上厕所的次数比较多，这是什么原因？

这是正常的，我们的身体为了避免在寒冷时失去过多的热量，会收缩血管。因此，血液以更高的压力涌向肾脏。这增加了肾脏需要过滤的量。结果，我们的尿液排泄率增加。

Q14：请问一个人的胆固醇指数6.53mmol/L要吃药吗？

这胥视这个人的岁数，如果80岁以上，我不建议吃胆固醇药物，低于80岁的 长者 （除了一些例外）都需要吃胆固醇药物，否则会造成血管阻塞而诱发中风、心脏病或动脉阻塞。一个人的胆固醇指数超过5.1mmol/L就被视为高胆固醇，除了服药，也要减少摄取煎炸油腻食物及加工食品，尽量不要夜宵，晚上8点后最好不要进食，更要运动维持体能。

Q15：对长者而言，流感和肺炎疫苗可以同时打吗？除此之外，长者还要打哪些疫苗呢？

可以，一般的诊所都有提供流感及肺炎疫苗，而且价格不贵。接种这些疫苗者有发烧、注射部位发红、疼痛和肿胀的副作用，不过几率低。若你已没有B型肝炎抗体，需接种B型肝炎疫苗

Q16：我今年55岁，最近小便一直有一点臭味，不知是什么事呢？看了医生还是没改进。该怎么办？

首先，必须排除你有否尿道发炎，之后需知道你的喝水量，只因喝水少的人所排的尿是极臭的。另外，某些食物、药物和维生素也会导致你的尿液难闻，如臭豆、甘蓝、咖哩、芦笋、大蒜、榴梿等。

我们也必须预防尿道发炎，如饮用足够的水、照顾自身的卫生、避免便秘、勿憋尿、若是糖友更要控制好自己的血糖指数。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

 

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