共病多 乱服药 年长者慎防肾病来袭

医句话：

早期慢性肾病没有任何症状，需通过定期检验的方式关注自己的健康，尤其是高风险群，不管是在哪个年龄层，都应该定时筛检揪出肾衰。此外，年长肾友一样可以活得精彩，因为现有各种证实有效的治疗能够帮助延缓肾衰并提升长者的生活品质，让他们享受生活。

“正常成人的肾脏功能从40岁开始随着年增长而退化，平均每年下降1%，而年龄超过65岁以上的长者，肾功能理应有75%至80%的功能，但碍于许多长者患有其他的疾病如糖尿病、高血压、心脏疾病等，以致肾功能的退化更迅速。

患有慢性肾病（CKD）的长者如患有糖尿病、血压高、肥胖等，应该控制好他们的血糖、血压或体重，以减少这些疾病和问题对肾脏的负担。

错误用药习惯 步步伤肾

有的长者也习惯性到药房购买非医生处方的药物服用，而药剂师在不知对方的健康情况下推荐了一些不适合的药物，特别是止痛药，以致服药后对肾功能造成损伤。

对于习惯使用草药或传统治疗的长者，无论是中药、草药、直销保健品等我们都建议停止服用，因为对有关的药物不了解，而且，这些药物的成分和剂量未必适合所有的病人。

有的病人会说，他们服用这些传统药物或保健品后感受到疗效或健康获得改善，这可能只是暂时性的疗效，如果认为药物有效且要长期服用，最好不间断进行肾功能的筛检确定才是最安全的方式。

虽无法复原 治疗可延缓恶化

病人每次复诊时，我们都会建议他们进行肾功能的筛查，这是为了确定我们处方的药物是否达到预期目标或对病人产生副作用。

许多病人到肾脏科咨询时，都抱着寻找‘强肾药’以逆转肾衰的期望，很可惜的是，肾脏内已固定数量的肾丝球细胞一旦受损是没有办法增生或复原，所以，慢性肾病患者想要肾功能好转几乎是不可能的事，庆幸的是可通过治疗延缓肾损伤和恶化。

1年内降5%延缓失败

年轻或年长慢性肾病患者的治疗大致相同，不过在处方药物给长者方面则需要更小心，例如降压药的剂量要拿捏得当，否则急于降压可能产生负面或反效果。

无论年轻或年长病人同样需要调整生活习惯，包括饮食要少盐、足够的水分、减肥或控制卡路里、适量运动、减少高量蛋白质的摄取。

要怎样知道肾衰的情况是否受到控制，我们可以从肾衰的进程来进行评估，例如肾功能在一年内退化5%就表示延缓肾衰失败了。

尽管运动有助于维持身体健康，但碍于长者身体功能退化及运动跌倒风险，因此长者胥视个人能力做适当的运动，最好经过物理治疗师的检验和评估后推荐适合的运动，而且天天持续才能见到效果。

用药愈简单愈好

有的长者因为有'三高'的问题，所以接受多个专科医生的治疗和服用多种药物，我们会重新评估他们所有的治疗以减少药量，例如一些药物随着病情受到控制而停用，一些非主要的药物如协助改善神经症状的维生素B群也可以停用。

有的时候并非担心药物对长者肾脏造成负担而减药，而是因为长者比较善忘，容易将药物搞乱，所以要处方最简单、最少药丸或最方便服用的方式如一天只需要吃一次，以避免吃错药或剂量引起反效果的风险。

截至目前，未有一款药物专用于治疗慢性肾病，所以，医生是以哪个问题对肾脏带来负担而决定治疗的先后，例如血压过高就要把血压稳定下来、吸烟的问题则劝告病人戒烟等。

食疗师“授教”低蛋白饮食

虽说年长的慢性肾病可以通过低蛋白饮食延缓肾衰，但并非每人的落实方式相同，胥视长者的情况而定。例如80岁长者如果依然健康，肌肉萎缩情况不明显，而且进食胃口良好，但肾功能仍有下降的情况，我们会建议长者通过低蛋白饮食改善。

病人落实低蛋白饮食不能只靠医生，还要与饮食治疗师配合，以全面计算或衡量患者的饮食作出适当建议，例如长者严格执行低蛋白饮食会否出现卡路里摄取不足或营养不足而身体乏力，所以需要特别谨慎。

结合酮酸治疗 先“试跑”两周

低蛋白饮食的同时搭配酮酸治疗（Keto Acids Therapy）效果更好，但前提是患者能否接受这种结合治疗，因为患者在减少摄取蛋白质的同时，需要服用一定剂量的酮酸药丸。

我通常会建议患者尝试2至4个星期，如果可以接受，而且饮食治疗师也同意患者做得到后，那就最好能够继续下去，因为这是一个避免低蛋白饮食导致营养不足的方式。

当然，酮酸治疗也有其独特之处，包括协助回收尿素（urea），通过减少这些蛋白质代谢分解的主要含氮终产物，进而达到减轻肾脏负担的疗效。

尽管颗粒状的酮酸比一些药物较大，而且服用的剂量较多，但是，当患者看到结合治疗的成效后，例如尿素减少，患者不容易感到疲劳，自然而然对治疗更有信心，并更有动力继续接受低蛋白饮食合并酮酸治疗，相信这样的努力是值得的。”

“很多长者问我，他们已经一把年纪了，肾脏功能（肾丝球过滤率，eGFR）应该在多少才算正常？

其实，一般人年过四十，身体各器官功能都会开始衰退，肾功能也会随之退化，但长者的肾脏功能各异，有的人已经80岁，但肾功能良好，根据个人体质、是否患上其他慢性疾病、有无不良嗜好、药物过量、情绪等有所不同。

依肾组织功能变化来定义

究竟肾功能随着年龄退化到什么阶段才算是患上慢性肾病呢？研究显示，需根据肾脏组织变化和功能变化来决定。

首先，从肾组织结构而论，肾脏一般在40岁开始老化而逐渐萎缩，肾体积和重量也随之减少，肾血管也会硬化，到了八九十岁时，可能肾功能只剩下50%，但是，这不代表长者已患上慢性肾病，如果肾脏结构没有问题，也没有蛋白尿等症状的话，长者可能只是正常的老化现象。

肾功能变化方面则是从40岁开始，每10年逐渐下降10%，平均每年下降1%。通常40岁以上者的肾功能约有90%正常操作，到了70岁，肾功能大约剩下75%，这是我们可以接受的正常范畴。

60岁以上宜定期查肾

我们必须关注肾脏健康，否则人类越来越长寿，但是却不知道自己患有慢性肾病，而在发现患病时，已经是晚期慢性肾病或需要开始洗肾（透析治疗）。如果可以尽早发现，就有逆转或减缓肾功能退化的可能。

慢性肾病越来越普遍，有的长者甚至‘很容易’患上慢性肾病，这主要因为长者有潜伏性的糖尿病、高血压、心脏病等。其他的病因还包括肥胖或家族遗传。

研究证实，60岁以上的长者是患上慢性肾病的风险群，所以，60岁以上的长者无论是否患有其他潜在疾病，都应该定时进行肾病的检验，如患有风险因素更需要尽早进行检验。

误为“末日”酿情绪病

慢性肾病患者不能忽略的是情绪困扰，病人因倍感压力、忧郁，甚至认为患上肾病等同‘世界末日’而萌生轻生的念头，我们必须告诉病人如何与慢性肾病共存。

很多时候，病人会认为自己不能再像从前般健康，所以焦虑不安，并且不断往负面思考，有的病人也认为慢性肾病如癌症般‘无药可救’。

在缺乏对慢性肾病认知的情况下，有的病人会寻找昂贵但无效的偏方或治疗，所以，身为肾脏科医生，我们有责任教育民众和提升病人对慢性肾病病的醒觉。

灌输正确观念 家属支持很重要

许多病人在初次见面时，还没有了解清楚自己的病情，马上就抛出‘我能否避免洗肾’、‘我的肾脏有没有办法恢复’的问题，医生首先要安抚病人，确定病情和决定下一步治疗。虽然肾丝球受损后会留下疤痕及无法再生，但是有办法可以延缓肾功能的损伤。

患有慢性肾病不等于走上绝路，前提是要灌输病人正确的观念，鼓励病人面对疾病。除了病人本身需积极治疗，病人家属的支持也很重要，因为有家属的陪伴和鼓励，病人就不容易感到绝望或轻易放弃。

高蛋白尿素增 加剧肾损伤

蛋白质是人体不可或缺的营养素之一，我们从日常饮食摄取蛋白质供身体所需，并把未使用的蛋白质通过肝脏过滤转化成尿素，再由肾脏排出体外，而摄取高蛋白质食物就会产生许多尿素，并加重肾脏的代谢，如果肾功能有问题的话，摄取高蛋白质食物就会对肾脏造成负担，同时可加剧肾丝球的硬化和损伤。

因此，慢性肾病患者必须降低蛋白质的摄取来减缓肾功能的损伤，可是，病人也会缺乏蛋白质而面对营养不良、出现肌少症等问题，所以，病人可以通过低蛋白饮食取得平衡。

一般人的蛋白质摄取量建议是每日体重每公斤1克蛋白质，而医生会建议病人在慢性肾病第三阶段落实低蛋白饮食，每日摄取体重每公斤0.6至0.8克的蛋白质。

IV期配酮酸免失“优质蛋白”

如要慢性肾病第四阶段的病人想要更显着放缓肾功能的退化，可以再减少蛋白质的摄取，但是建议需配合酮酸治疗，否则病人将缺乏‘优质蛋白质’。

许多研究已经证实，酮酸治疗能够减缓肾功能的退化，同时可以维持病人的营养，只不过在开始治疗以前，医生和病人必须进行沟通，毕竟不是每个病人都愿意服食药物或有能力负担更多的药物开销。

有的长者同时患有糖尿病、高血压，接受的药物治疗肯定需要吃许多药，我会尽可能减少他们的药物，或换成具有结合治疗或‘二合一’功能的药物，尽可能让他们感到欢喜。

徬徨无助 忧成家人负担

我协助的一名女病人在65岁的时候因患有糖尿病和高血压，加上频密的尿道炎问题，以致肾功能衰竭，处于慢性肾病第四期。

病人坦承很累很无助，很想好好活下去，不愿成为家人的负担，她甚至想要用钱‘购买’更多的时间，以避免洗肾来照顾年幼的孙子。

这都是多数年长病人所面对的困扰，所以，我们会逐一了解和提供协助，例如给病人注射红血球生成激素（erythropoietin），让病人更有精神可以照顾孙子，同时通过治疗控制蛋白尿、落实低蛋白饮食和酮酸治疗，以延缓肾功能恶化和洗肾。但我强调，一旦肾功能剩下5%至8%，病人就无可避免必须洗肾。

积极配合 “赚到”5年免洗肾

病人也担心有限的家庭收入无法负担昂贵的洗肾费用，因此，我向她分析说，当下争取时间延缓肾功能退化的同时，也向非政府组织申请经济援助，成功争取时间的话，一切可以慢慢再谈。

在病人积极配合、家人全力支持和陪同下，病人最终‘赚’到了5年免洗肾的时间。 ”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。