癫痫症能否根治？局部发作者术后痊愈率高

謝慧麗 Cha Fueh li - 22 September 2022

医句话：

癫痫症指的是身体的某一部位或全身非自主性的抽搐，患者会毫无因由地反复发作，在一生中发作次数两次或以上，即为癫痫症。病患以服药控制发作次数，也可通过手术治疗。需要注意的是，病发时，民众应以适当的方式施援，切勿将硬物塞入患者嘴里。

“癫痫症（epilepsy），俗称‘羊癫风’或‘发羊吊’，很多人都听过或看过，然而对这疾病的了解不多，甚至在面对患者时使用错误的方式来处理。

癫痫症是一种非传染性的疾病，它指的是身体的某一部位或全身非自主性的抽搐，患者会毫无因由地反复发作，在一生中发作次数两次或以上，即为癫痫症；另外一种定义是，只是发作一次，但扫描结果或脑电波显示不正常，亦可被诊断为癫痫症。

简单而言，脑细胞功能异常、受损或出现障碍的情况下，如肿瘤、瘀血压制脑细胞等，都会提高癫痫症的风险。

老幼风险较高

在马来西亚，每1000人中有4.3人是活跃的癫痫病患，而终身患病率则为7.8人。

其实，高风险人群并无性别差距之分，不过孩童和长者患癫痫症的几率较高。其它因素如家族史、失智症、自闭症、年幼癫痫发作史等，也有可能会患上癫痫症。

我们知道，大部分的疾病是能找出病因的，但在我进行的一项研究里，有30%至50%的癫痫症病例查不出成因，即便是经过各方面的检查，结果无任何异样，仍会出现癫痫病症。

先天Vs后天

至于另外50%的病例，我们成功找出了原因，基本可分为两大类型，第一为先天性，即皮质发育畸形，可解释为脑构造损伤或结构异常。

妊娠期间，胎儿在母体内时脑部发展出现缺陷，出生后到孩提时期都不自知有潜在性的癫痫症，直至因某些原因，如发烧、细菌感染、睡眠不足等，导致首次癫痫发作才被诊断出来。

尽管找出了先天性病因，可是要在母体内检测出胎儿是否患有此症，这是几乎不可能的事。不过，怀孕期间用药要谨慎，因为滥用药物或怀孕时出疹有可能会伤及胎儿的脑部。

第二种类型乃后天造成，包括与脑部相关的病症，如脑肿瘤、中风、脑部感染、因意外造成脑外伤；其它病因计有缺氧、药物滥用、酗酒、自身免疫系统攻击脑部、体内钠含量不足，都会造成癫痫症。

局部发作误为精神病

癫痫症发作主要可分为两种，即全身性发作与局部性发作。

一般民众对全身性癫痫发作不陌生，而且此发作症状非常明显，四肢僵便、抽搐，即为全身性发作。然而，绝大多数人，包括患者本身对局部性发作是‘不知不觉的’，甚至错误认为这是精神疾病或心理不健康所造成的。

那么，局部性癫痫发作是怎么回事？所谓局部性发作是因为脑部的某个部分出现问题，即产生局部性癫痫发作。

局部性癫痫发作的患者常在不经意间病发，比如眼神呆滞，手指晃动；开车时，不自觉驶向其他目的地、突然大发脾气等。像诸如此类的发作情形，只是短短几秒，事后患者如断片似的，对自己做过的事或依稀记得，也有可能懵然不知，周遭的人甚至家人亦根本无法察觉。

心悸恐惧异味发作前先兆

也因为如此，有者被错误确诊为精神疾病，或是心理不健康，耽误了数年的治疗期。尽管局部性发作不会直接带来生命危险，但若能及早发现，发作次数将会大幅度减少。

值得一提的是，有的患者在发作数分钟或数秒前会有‘先兆’，比如心悸、没来由的强烈恐惧感、闻到不寻常的味道、听到无法解释的音乐或歌曲等。另一种情况是，患者会在几小时内或连续几天出现一些类似的征兆，惟这并不表示一定会发作。

4影像检查揪病情

要如何以更精确的方法诊断出癫痫症？闭路电视能告诉我们答案！

首次来看诊者，我会先细问病史（年龄、发作时段、症状）、家族史等问题，从中先基本诊断是全身性或是局部性癫痫发作；接着做全身检查，更进一步确认有无癫痫症症状。

基本检查完成后，我会选用最普遍的检测头部的磁力共振造影（MRI）和脑电图（EEG），前者主要是检查脑部构造有无损伤等问题，而后者则是检测脑功能与癫痫症状。有少数的人，能从脑电图中诊断出是全身性或是局部性的癫痫。

不过，有50%患者在进行这两项检查后，其结果仍属正常，因此，我们需要进行深一层的脑部正子断层扫描（PET scan）或单光子射出电脑断层扫描（SPECT）。

一般而言，前述4项扫描可用以诊断局部性癫痫发作病症。

闭路电视助精准诊断

必须注意的是，有的情况可能需要进行超过一次的脑电图检查，举例来说，一个有明显癫痫症状的人在首次做脑电图时显示结果正常，那么，他需要减少睡眠后再来做检查，因为癫痫患者通常在睡眠不足下发作几率会增加，由此就能查出病况。此方法可测出哪个部位出现问题，以为日后手术做准备。

上面提及，大多时侯患者不记得发作时的情况，有些患者可能只是依稀记起一个片段，也有的局部性患者是在‘不自觉中’病发。

而在整个询问过程中，有的患者会出示相关视频，但那只是发作后的片段，其实最理想的是将其发作过程录下的闭路电视片段，由此我们就能精确地诊断出其是否患有癫痫症。

可惜的是，大部分患者无法提供这些片段，所以唯有进行‘盘查’和详细的检查，才能得知结果。

视病情逐步减药量

确认病症后，在施药方面，我们会视患者的病况来配药，除了服药，亦可注射药物，有时则可两者兼用。

举例来说，女性患者在月经期间发作次数增多，我们可从观察出来的数据，给患者额外的药量，以减少发作。

患者在服药两三年后，癫痫已不再发作，他们是否能够停止用药？我不建议立即停止，但可视病情逐步减少药量。

有者长大后“不药而愈”

其实，有两种情况不需服药，其一、只发生一次癫痫，脑电波和MRI结果正常者，有待观察；其二、患者每次发作间隔超过5至10年，同时没有从事高风险工作，那就无需用药。
值得一提的是，有部分的孩童在年幼时曾有癫痫发作史，进入青少年期后即‘不药而愈’。

手术阻断线路或置“电池”

癫痫症能否根治？或者更确切地说，难道癫痫患者得一辈子与药物、‘发羊吊’为伍吗？

其实不然，治好也是不无可能的事，若是局部癫痫症患者，能通过手术将其脑里‘有问题’的部分切除，痊愈率甚高。必须注意的是，手术后患者仍得根据医生的指示服药一年，之后再逐步减少剂量。

在进行手术前，病患得留院做连续5天、24小时的脑电图，并在减少药量后，从其发作情况来确认该切除的部分。

除了上述手术，我们也可进行断线手术（disconnection surgery），以阻断连接癫痫发作的线路；另一种手术则为迷走神经电刺激（vagus nerve surgery），此手术主要是将类似于电池的物体，置入近颈部的第十条神经。一旦发作，这‘电池体’发生触电即可阻止抽搐。这两种手术主要只是减轻症状，并不能根治癫痫症。

生酮饮食法改善病情

一般上，我们在给患者服药一段时间后，就会建议手术，但这还是得看其意愿。不过癫痫手术应该及早进行，因为长期性的发作会导致其他损伤，因而影响手术的成功率。

除了用药、手术外，我也建议患者通过生酮饮食法来改善癫痫发作，特别是孩童，父母可先咨询医生或营养师，妥善安排饮食计划，达到控制病情的目的。

勿塞硬物或手指

当一名癫痫患者的癫痫发作时，一般民众在施救时会将汤匙、毛巾或手指等，塞入患者嘴里，以防止患者在抽搐时无意识地咬断舌头。殊不知，此本为救人的举动有可能会危及性命。

当病患发作时，意识无法自控，他们会呕吐、流口水等，若我们在其嘴里放入硬物，那呕吐物和唾液等就会倒流肺中，造成肺部感染。既然上述方法不可行，那么，当碰上癫痫发作的患者时，我们该如何给予适当的援助？

首先，我们一定要保持冷静，将患者移至安全处，确保不会在过程中磕伤自己；接着，我们要把其头部转向左侧，让其保持躺卧的姿势，直至发作停止。在发作停止后，检查其心跳、呼吸是否正常，并尝试轻拍肩部，将其唤醒。

一般癫痫发作时间为3至5分钟，若持续超过5分钟，或短短的数分钟内反复发作，又或是发作停止后在10分钟内没有恢复意识，可呼叫救护车。

癫痫发作应以恰当的手法来处理，公众必须走出上述误区，否则不单是患者性命不保之虞，救援者也有可能会因为把手指置入患者口中时被咬断。

寿命比常人短2至10年

须要关注的是，根据马大的研究，癫痫症病患的标准化死亡率（SMR）为1.6，寿命也比一般人少2至10年。

在患者发作时，极有可能会受伤，如骨折、脱臼、脑损伤、牙崩等；患者发作时过马路、身处河边，要是身边无人照应，那即会因意外而死亡。此外，病患在发作时呼吸或心跳停止，如若事发时无人在旁施救，那也会造成死亡。