染疫发炎 影响抗凝 诱发血栓更易中风

医句话:

根据早前大马统计局公布在2020年的全国死亡人数为16万6507人,而到了2021年飙升34.5%至22万4569人,主要死因前5名分别是COVID-19(19.8%)、冠心病(13.7%)、肺炎(11.1%)、中风或脑血管疾病(6.5%)及交通意外(1.9%),多年来中风皆列为我国5大死因之一,但其实只要掌握好对中风的认识,加上及时抢救,很多时候中风并非就是死神的召唤。

“只要谈及中风,很多人即闻‘风’色变,可是至今仍有很多人对中风缺乏足够认识,误以为中风就是‘爆血管’,殊不知爆血管只是中风一小部分,更多时候是脑血管阻塞。

其实中风的正确学名为脑卒中(stroke),即大脑因局部的血流障碍发生了急性局部功能丧失,它可分为缺血性中风(ischaemic stroke)以及出血性中风(haemorrhagic stroke),前者可视为大脑的血管阻塞,即血液及氧气无法输送到大脑细胞而出现缺血现象。

这是因为胆固醇或其他斑块物质堆积在血管内壁造成狭窄,一旦斑块破裂就会形成血液凝块,造成血流减少,或者凝块以血栓方式塞在小动脉,从而引发缺血性中风。通常当脑血管出现阻塞,意味着身体其他血管如心脏及四肢的血管也会出现阻塞,这类中风病例占多数达87%。

至于后者肇因多与高血压有关,只有少部分与先天血瘤有关,当一个人的血压长期处于高血压,即收缩压在150以上,血管壁会出现变形,稍不慎就会破裂,形成出血性中风,也就是俗称的爆血管,大约占了13%。

辨别中风症状能救命

在我国5大死因中,交通意外或感染COVID-19是无法避免,但中风却是可以预防的,包括在生活作息调整及慢性疾病的管理上做好,且只要及时送院抢救,很多时候都能避免上演悲剧,惟很多人对中风缺乏认识,包括辨别中风症状,因此错过了抢救黄金时机。

中风之所以可以被预防,是因为它是建立在患者本身已有其他疾病,比如三高(高血压、高血脂及高血糖)等慢性疾病或呼吸道受感染如COVID-19,一旦患者对这些疾病疏于管理,才会提高中风几率。

以有三高的长者为例,一旦感染COVID-19后,病毒会造成呼吸道发炎及出现炎症反应(inflammatory response),之后扩散至全身性的发炎,影响人体内皮细胞的抗凝血功能,并形成血栓,而血栓就是缺血性中风最直接的原因。

那年轻人是否就无须担心中风?非也,如今中风也出现年轻化,这与三高等慢性疾病年轻化有关,而且有抽烟,那势必加剧中风的几率,理由是全身性发炎造成血栓形成。

中风该如何预防?除了年龄无法改变之外,只要维持均衡饮食,少脂肪高纤维,多选择蔬菜水果,保持每周150分钟运动,同时戒烟少喝酒,并且控制好慢性疾病健康指数及勤复诊,远离中风发作几率并非不可能。

与疫苗无直接关系

之前COVID-19肆虐全球及疫苗接种计划展开之时,曾有人把接种疫苗后产生的反应与中风连在一起,包括增加中风几率及形成血栓等。其实根据世界卫生组织(WHO)数据,在18岁以上的成年人中有25%男女在一辈子中会出现中风,因此若有人在全国疫苗接种计划展开时出现中风,只能说是‘巧合’而已,事实上疫苗与中风并没有直接关系。至于形成血栓则是因身体在接触疫苗后产生的免疫反应,不过几率非常低,只有0.04%而已。

那要如何辨别中风呢?虽然中风发作是急性,不过在发作前仍有一些蛛丝马迹的症状是可以及时辨别,即‘F、A、S、T’四字诀,所谓‘F’(Face)就是脸部表情,观察患者两侧脸是否对称或是否有歪一边,至于‘A’(Arm)是也就是手是否有力及下垂,不过一般上最直接的感觉就是手感觉很沉重,无法控制,就连杯子也无法举起。‘S’(Speech)是指语言障碍,即患者无法清楚读出一句话,或已无法讲出话了。最后‘T’(Time)则是指求救要及时。前述为80%至90%中风病例常见的症状,其余则包括记忆变差、视力变差或无法平衡等。

 

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陈伟阳医生(Tan Wee Yong)
脑神经内科顾问


 

须在4小时半内抢救

既然抢救要及时,那一旦身边有人出现中风症状时,该怎办呢?第一是拨打999求救热线,其次是查询马来西亚国家中风协会(NASAM)的官方网站(https://www.nasam.org),当中有最靠近可治疗中风的政府或私人医院资料。此外,我也建议大家须把住家附近的医院急诊部(A&E)的联络号码存在手机,以便发生意外时可及时求救,最后一项抢救方式就是自己用车把患者送往医院求救。

每分钟200万脑细胞凋亡

为何在抢救中风患者时须快?甚至还指定须在4小时半呢?这是因为当从中风的症状一发作开始,每分钟就会有多达200万个脑细胞因缺血而开始凋亡,而这些脑细胞一旦凋亡后就无法重生,所以唯一的方法就是及时送院抢救。

至于4小时半正确来说是一个时间点,能越快送到避免更多伤害及日后的康复也会更好,若是错过了这个时间点,尽管可能仍有抢救机会,但一些脑细胞的损害已无法挽回,同时日后的康复时间更长及更棘手了。

当患者被紧急送抵医院急诊部后,现场医护人员除了立即检查‘F、A、S、T’,也须检查患者各项生命征象,包括血压、血糖以及血氧等,这个过程少于5分钟,之后必须立刻安排患者进行脑部电脑断层扫描(CT scan)确定到底是缺血性或出血性中风,并进行针对性治疗,若有必要则须检测磁力共振造影(MRI)。

缺血性中风 溶栓为一线治疗

若是缺血性中风,目前有3种常见的治疗方式,分别是口服药物、溶栓治疗(thrombolytic therapy)以及在阻塞血管进行脑部血管成形术,就如一般通波仔,先放入导管再置入球囊及支架,最后用支架撑开已阻塞的血管,让大脑细胞重新获得供血,而支架也无须再取出。

前两者是属于脑内科医生的治疗范畴,其中溶栓治疗是医生把一定分量的溶血酶激活剂经静脉注射到患者血管,激活患者体内的溶血酶,并溶解阻塞血管的血块,也是治疗缺血性中风的第一线治疗。至于在血管进行通波仔,则须由介入性放射科医生操刀,通常在1小时内即可完成。

血管阻塞程度及抢救是否及时决定了须用哪一种治疗方法,比如说溶栓治疗必须在中风发作黄金4小时半时用上,虽然目前已有延长至12小时药物,整体而言,越早治疗会越好。

出血大 脑外科介入降压

至于脑血管放支架也有局限,比如太小的血管是无法用得上,意味不同个案所使用的治疗方法也不同。

若是出血性中风的话,如果出血点不大,那口服药物仍可派上用场,但出血点太大或有血瘤的话,那就须脑神经外科医生的手术介入,以免颅内压持续升高。

把握6个月复健黄金期

在解决急性中风后,接下来就要找出患者中风原因,目的是避免下一次中风,若是患者的慢性疾病如高血压及糖尿病没控制好,那就要在这方面着手,有抽烟须规劝他早日戒烟。

另外,每一次的中风都会有或多或少的伤害,这除了与及时抢救有关之外,之后的后续治疗也是关键所在。

随着中风已越来越普遍,政府也为人民提供如蕉赖复健医院(Hospital Rehabilitasi Cheras)的中风后的复健疗程,如今私人复健中心也如雨后春笋地出现。

在中风后的复健疗程是由不同的治疗师所组成的团队所设计,这包括了物理治疗师、言语治疗师、职能治疗师甚至是饮食治疗师,目的是要减轻患者在身心方面因中风后所形成的伤害,因此必须在康复后的6个月内进行复健疗程,这6个月也可视为关键的黄金期。

我必须强调中风虽是急性发作,但它的形成因素更多与慢性疾病管理欠佳有关,比如持续高血压或高血糖,甚至不断抽烟等,若能及早发现中风症状,并及时送院抢救,日后康复的机会也会更高。因此虽然中风是我国5大死因之一,但只要掌握好关于中风资讯,包括辨识症状及抢救及时,那就可把伤害降到最低。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2022.12.01

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