雀斑 老人斑 激光虽好 防晒更重要

医句话:
雀斑的癌变几率低于1%,虽然如此,我们仍需要及早的诊断是良性还是恶性,况且我们经常将斑、痣或其他皮肤疾病混淆,所以,我们需要有保护肌肤的意识,避免经常暴露于紫外线,做好防晒工作,防老应从年轻开始。


“面积大的雀斑被称为lentigines,而小于2毫米的雀斑称为freckle,在中文两个都译成雀斑。大面积的雀斑也被我们称为‘老人斑’,这种斑在我们的身体某部位出现异常深色,一般上出现于肌肤表层。

大部分雀斑皆属于良性,但仍会有恶化的可能,转为恶性黑色素细胞瘤(malignant melanoma),所以,当我们的皮肤上出现异常深色,最重要的是找医生筛查,以诊断是良性或恶性斑。

皮肤镜查良性或恶性
医生会使用皮肤镜(dermatoscope / dermoscopy)为患者做皮肤表面上的检查。皮肤镜是显微镜的一种,可将皮肤病灶放大数十倍,是一种非侵入性的检查。医生透过皮肤镜观察患者的皮肤色素分布、位置等,以诊断斑病是良性还是恶性,一旦怀疑是恶性,我们必须切除部分皮肤组织以做化验。

另外,医生仍然得分辨病患患上的是痣还是斑点。对于斑,诊断是极为重要的,化验结果一旦诊断雀斑是黑色素瘤(melanoma),也就是皮肤癌,那就需要尽早进行切除手术。在进行手术时,医生不能仅仅切除黑色素瘤外表部位,只因这些癌细胞可能潜伏于周围的皮肤组织,因此,皮肤切除术的范围必须大于黑色素瘤,以避免这些癌细胞有机会转移到其他身体组织。

皮肤癌有很多种,其中包括恶性黑色素细胞瘤、恶性色斑黑色瘤(lentigo maligna melanoma)、肢端色斑性黑色素瘤(acral lentiginous melanoma)及结节型黑色素瘤(nodular melanoma)。恶性黑色素细胞瘤及恶性色斑黑色瘤是皮肤癌中扩散最快的两种,脑部与淋巴最为容易中招。无论如何,痣的癌变几率约为1%,而斑的癌变几率低于1%。

雀斑的主要病因是紫外线,所以你会发现雀斑最常出现的部位都是手外侧,只因我们的穿着经常露外臂,手内侧自然就较少中招。除了手臂,脸也是雀斑容易病发的部位。紫外线也会造成我们光氧化老化(photooxidation aging),使到我们的细胞老化,产生黑色素,这也是老化现象之一。再加上年龄增长,雀斑也随着年龄而增多,颜色也变得更深。

婴儿中招 先排除豹皮症候群
虽说这是‘老人斑’,但也有出现在婴儿的病例。当医生看到这种状况,我们必须排除婴儿有否患上其他疾病,尤其是豹皮症候群(leopard syndrome),这类孩童的全身不但患有雀斑,更患有眼疾、心脏与内脏等问题,这也是基因因素导致,所以,我们需要留意孩童身上有否不寻常的斑点。

另一病因是基因遗传,白皮肤的人较容易患上雀斑,尤其是西方国家,这也是为什么,亚洲国家的皮肤癌病发率往往比西方国家来得低。

很多人认为,只要我不直接暴露于阳光下,就不会有雀斑的问题,但并不是如此,只因我们坐在建筑物里也会因为光的折射或反射的关系,而暴露于阳光,尤其是坐在接近玻璃窗的位子。

再加上,现在的房屋风水设计都较开放式,所以也容易暴露于阳光。驾车人士长时间靠向方向盘侧的手臂也是如此,总之,我们一旦外出就会直接接触紫外线,不要认为阴天就不需涂抹防晒乳。

雀斑很容易与其他皮肤疾病混淆,其中之一就是脂漏性角化症(seborrheic keratosis),这两者特征相似,而最容易分辨的症状是隆起,后者的症状会隆起,前者则不会,而两者也会有重叠的可能性。一个病患可以有多种的皮肤症状,其中包括斑块与痣,当发现患者有皮肤病的重叠状况,但只要诊断为良性,患者也不需要过于担心。

ABCDE自检痣
斑块与痣是两种不同的皮肤症状,但患者可透过ABCDE法则观察分辨自己的痣是否为黑色素瘤:

A(Asymmetry)指的是形状不对称,如果你的痣原来是圆形,突然左大右小,那你就要当心。
B(Border)指的是边界不规则,也就是痣的周围呈现不规则形状。
C(Color)指的是颜色异常,正常的痣只有一种颜色,但你的却有多种的颜色,那你要当心了。
D(Diameter)指的是大小,如果你的痣大于6毫米则需要小心。
E(Evolution)指的是演化,意指你痣的大小、颜色及形状有所变化。

患者可透过ABCDE法则自我筛查痣,若有异常,可咨询皮肤科医生,再决定应否切除部分皮肤组织化验。

 

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庄伟明医生(Peter Ch'ng Wee Beng)
皮肤专科顾问


皮肤白爱日晒容易光伤害

至于预防雀斑,最好就是从小灌输保护皮肤的意识,尽量不暴露于阳光下。雀斑是长时间累积伤害而成,并不是一天就可演变而成。

很多欧美人都认为自己皮肤过白,喜欢在海边做日光浴,把自己肌肤暴露于紫外线下,让皮肤产生黑色素而变得深色。这举止无疑加速肌肤老化,加大光对肌肤的伤害,导致雀斑年轻化。

相比亚洲人,我们亚裔的皮肤较厚,肤色也较深,再加上亚裔认为‘一白遮三丑’,不经常将肌肤暴露于紫外线,做好防晒,这也是为什么欧美人皮肤比亚洲人老得快。

欧美人肌肤老得快
如果同岁数的欧美人及亚裔在同一个地方接触相同的紫外线,欧美人的肌肤会比亚裔老得快,前者的肌肤也较多光氧化老化。这也证明,皮肤色越浅白,越缺乏黑色素,皮肤也容易受到紫外线的伤害,所以,防止肌肤老化是从年轻开始的。

对于雀斑的预防,防晒霜是必须的,在猛烈的太阳底下,即使涂抹防晒霜也不足以预防,有时我们外出也需要携带雨伞,避免肌肤直接接触紫外线。


激光治疗最准确

大部分的雀斑不需要治疗,前提是已诊断为良性,但有些雀斑病发于面部,严重影响外貌,那病患可考虑接受治疗。
激光治疗是有效治疗雀斑的方法,其疗法具侵入性,透过激光照射雀斑的部位,准确性最高,治疗几个星期后颜色会慢慢脱落,但这疗法未必一次就见效,患者可能需要接受多次的治疗才会见效。此外,激光治疗也能治疗脂漏性角化症,且一次就可见效。

另外,雀斑在接受治疗后是有几率复发,至于多久会复发胥视病患的肌肤损坏程度,有些几年后,短则数个月就会复发。医生若看到病患复发率过高,会劝病患尝试接受它,否则病患就必须不断花费金钱在治疗费上。

冷冻电烧难控制
冷冻治疗(cryotherapy)也是治疗雀斑的方法之一,但这方法的问题是无法精准地靶向雀斑部位,只因这是气体射于肌肤上,难以控制,所以准确性不高。这方法还有一缺点,就是将我们皮肤上原有的黑色素也一并脱掉,因此,在接受冷冻治疗后,患者的肌肤反而会有白块,与周边肤色不一致。

此外,还有电烧治疗(electrocauterization),其方法是透过电转化为热度,将雀斑烧除,其缺点与冷冻治疗一样,难以控制、准确性不高,甚至会导致雀斑部位结痂,造成脱皮。

祛斑膏对于雀斑难以见效,只因这类药膏含有强烈酸性等成分,轻微的病患若涂上,可能导致皮肤结疤,所以医生都不建议患者擅自购买祛斑膏涂抹以治疗雀斑。

无论是哪种治疗,复发率都是因人而异。至于治疗费用胥视雀斑的大小而定,一身体部位的小斑块收费大约几百令吉,若多部位且大斑块的治疗费用可达千多令吉。”

 

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文章来源:
医识力.笔录 :陈孝全.2023.04.01

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