阴茎假体手术 尿道拦截装置 治前列腺癌 术后阳痿尿失禁

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：
男人的“性”酸有谁知……当壮阳药也无效时，我是否得当一辈子的“痿”哥？选对医疗方案，重振雄风非难事。
日期：2023年12月3日（周日）
主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：饮食治疗师林乐祥
笔录：何建兴

1）患者在年轻时因车祸而导致下半身瘫痪，是否可借助阴茎假体手术与妻子再有性生活呢？
答：确实，那些在年轻时因各种意外包括交通事故的患者是常被忽略的一群，但其实他们亦有性欲，也应该有生儿育女的机会。

当意外发生后，他们可能中枢神经受损，但这并不意味着他们一定会失去性能力，仍有些患者是可以射精，而这类患者以年轻人居多，甚至可能是刚结婚不久就出事，所以更必须获得关注。

因此在治疗时可以先从第一线治疗着手，包括从口服到注射药物，甚至其他辅助仪器如真空勃起装置（Vacuum Erection Device，VED）等。倘若在尝试了不同的治疗后仍无效，就可以考虑阴茎假体手术的介入。通过阴茎假体的介入可以帮助患者与女伴进行性行为时达到勃起且完成射精过程，从而有望实现生儿育女的梦想。

2）请问所谓的阴茎假体手术是不是可以让阴茎增大呢？
答：须厘清这个观念，阴茎假体手术并不会改变阴茎的大小，之所以会误解手术后会变大或变小，只是因为龟头是否有充血，因此对于那些误以为手术后能“增大”阴茎的患者还是别痴心妄想了。

不过要强调一点，这项手术对有阴茎畸形的患者是非常有帮助；在门诊所见，一些患者上门求诊时告知阴茎出现莫名的畸形，可以是很年轻的患者，也可以是中年男性，真正形成因素至今不明，通常被认为多次创伤后阴茎结疤有关，而且会越来越严重至无法与女伴进行性行为。

对于这类阴茎畸形病症（Peyronie's disease），医生须观察畸形的严重度，若没有超过一定的弯曲可以无须先持续观察，等到畸形程度已稳定没有再恶化，此时就可介入阴茎假体手术，从而修整畸形阴茎，一般上至少要2年后才须考虑手术，在轻微阶段时是无须进行手术。

3）我的哥哥在45岁就被医生宣告肾脏衰竭，可是他和嫂嫂很希望可以有孩子，阴茎假体能扮演什么角色吗？
答：其实追溯历史，阴茎假体的研发目的之一就是为了让还有生育能力却因种种因素如战争、肾衰竭或意外下半身瘫痪的男性有机会圆生儿育女的梦想。

不过须注意的是，因肾脏衰竭而须洗肾的男性在选择阴茎假体时还必须把透析方式纳入考量中，也就是所谓的“洗水”或“洗血”，假如患者是采取“洗水”（即腹膜透析，peritoneal dialysis），那医生不建议他采用可充气阴茎假体（inflatable penile prosthesis），因为有两个风险。

第一是在洗肾时会造成可充气阴茎假体中所使用的生理盐水受到细菌汙染的可能，第二就是生理盐水是放在腹腔位置，若患者要进行肾脏移植时空间非常受限，因此这类患者更适合采用可塑性阴茎假体（malleable penile prosthesis），从而达到勃起射精的目的，这样就能有望完成梦想。

4）叔叔有前列腺癌，可是他担心手术后会影响性能力，那他该怎办呢？
答：当患者被确诊前列腺癌后，其中一个最大的困扰就是癌症手术后可能会有阳痿及失禁的风险，但其实随着医学的进步，这两个问题都有解决的方法。

以阳痿而言，患者可以先从口服药物、注射到真空勃起装置开始，倘若在若干年后还是无法改善的话，就可以考虑阴茎假体手术。与此同时，若患者的失禁问题严重，除了物理治疗之外，医生亦可考虑为患者装上尿道拦截装置，也就是通过按压设备来控制尿液的流出。在美国若前列腺癌患者在手术后同时有阳痿及失禁问题，医生会建议患者同时装上可充气阴茎假体及尿道拦截装置，这是很常见的做法。

因此若诊断有前列腺癌须手术切除，无须对阳痿及失禁风险过于焦虑，毕竟越早解决癌症才是关键所在，而阳痿及失禁是可以通过不同治疗来获得改善。

5）请问要进行阴茎假体手术是否有哪些限制呢？
答：年龄大小是没有直接关系，但若是患者有中风或帕金森氏症而导致手无力，医生是不建议他考虑手术。此外，在进行任何手术前，麻醉科医生会先审核患者的病史，假如患者的慢性疾病过多造成身体虚弱，不适宜进行手术，那就算患者还很年轻也无法通过这一关。

须注意的是，心理障碍是年轻患者常见的阳痿因素，但这类患者需要的是心理辅导，很多时候这类患者若愿意主动求医，一些甚至无须药物已能有所改善；至于那些妄想通过阴茎假体而“一步登天”的患者，即连一线治疗即口服药物也不尝试就想置入假体来“增大”阴茎，我是直接把他拒于门外。

6）阴茎假体手术费用大概多少呢？保险可以理赔吗？
答：仅假体的价格，可塑性阴茎假体大约是1万令吉以上，至于可充气阴茎假体即所谓的三件式，价格大约是3万令吉以上，这不包括手术及住院费用等。目前阴茎假体手术是属于自费性质，并不获得保险理赔。

7）请问阴茎假体手术是否属于大型手术呢？有哪些风险呢？
答：从医生角度来看，它属于中小型手术，须由有经验的泌尿科医生操刀；术后患者配合非常重要，包括管理病情如血糖过高要控制好等，再来也要注重个人卫生，避免受到细菌感染等。另外要注意的是，术后必须6周后才能进行性行为。

8）我的好友每周须洗肾2至3次，他还能有性行为吗？阴茎假体可以帮到他吗？
答：没错，肾友是最常被忽略的一群，随着肾友有年轻化趋势，但其实他们亦有性欲及需要性行为，因此阴茎假体手术是他们可以考虑的方案。在我所见过的门诊中就曾见过只有10余岁的少年因急性肾损伤，进而造成肾衰竭需长期洗肾。

9）我已80岁，但身体算健康，只是上了年纪有勃起功能障碍，是否可以考虑阴茎假体手术呢？
答：正如我之前所提及，阴茎假体手术并没有年龄限制，只要身体状况理想，并获得医生允许，那就可以考虑手术了。

10）之前医生开了抗忧郁药物给我，但有人说长期吃这类药物的话会造成阳痿，是真的吗？那我该怎办？
答：没错，除了你所提及的抗忧郁的药物之外，一些改善高血压或心脏功能的药物亦可能造成阳痿问题。我会建议你先咨询内科医生看是否能调整药物，若实在不合适，亦可考虑之前所提及的阳痿一线至二线治疗，如口服或注射药物以及真空勃起装置，这些都能有效改善阳痿。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。