晚期肺癌药物多 不必纠结抗药性
给每一位刚踏上抗癌路上的斗士与战友:
开始治疗晚期肺癌的时候若效果很好,就要觉得这将是你的日常,请按照平常那样过日子。但是要更珍惜你的健康、更珍惜你的家人、更珍惜你将来要走的路,每一步都把它走得快乐、健康,千万不要纠结在药物可以使用多久,请按时吃药、定期追踪,不要排斥任何可以使用的治疗。现在的药物很多,只要运用得当,都是好药。
现在也还有许多的临床试验在进行,如果符合条件可以参加,如果不符合条件也不需要沮丧。面对晚期肺癌,医生都会善用各种治疗武器帮助患者,让抗癌的动力持续下去!
治疗武器持续发展 存活逾5年已是常态
“治疗晚期肺癌的过程中,千万不要纠结抗药性什么时候会发生!”国泰医学中心呼吸胸腔科蔡俊明教授指出,“很多晚期肺癌病友都会一直担心抗药性的出现,但是我们的病人有不少可以存活3年、5年,甚至最久的病人,可以达到10年、14年以上。如果这10多年都在纠结什么时候会出现抗药,什么时候会恶化,日子恐怕就过不下去了。”
在过去,肺癌的治疗药物相当有限,治疗效果也不理想,晚期肺癌病友的中位生存期大概只有4至6个月。蔡俊明教授说,随着医学的进步,基因检测、标靶药物、化学治疗等治疗武器持续发展,让晚期非小细胞肺癌的治疗成效大幅提升,许多病友都可以存活5年以上。
刚诊断晚期肺癌的病友,通常会感到很震惊,担心可以活多久、担心治疗的效果与治疗过程中的生活品质。蔡俊明教授说,经过他们的解释说明后,病友就能了解现在晚期非小细胞肺癌的治疗已经大大不同,能较有信心去面对疾病,也能好好调整规划自己的生活。由于晚期肺癌的存活期已大幅延长,所以病友会更加在意治疗过程中的生活品质。
治疗前3要点:侵犯范围 活性 基因变化
“现在的医疗资讯非常发达,病友与家属都可以从网路上搜寻到一些很重要的资讯,并和医生讨论。”蔡俊明教授说,“治疗肺癌要注意3个要点,肺癌的侵犯范围、肺癌的活性、与肺癌的组织型态与基因变化。
以EGFR突变的非小细胞肺癌为例,大约60%至70%的病友有适合的标靶药物可以使用,开始使用标靶药物后,60%至80%的病友,都能有不错的治疗效果。所以接下来要面对的问题就是,将来会不会有抗药性?什么时候发生抗药性?这是我们在治疗晚期肺癌的过程中,病友与家属最关心的问题。”
出现抗药性 勿延误后续治疗
一些时候,抗药性可能在1年左右出现,但是在出现抗药性之后,其实还有很多治疗选择,关键在于不要延误,尽快开始下一阶段的治疗。蔡俊明教授强调,基因检测对于后续的治疗计划有决定性的影响。利用基因检测,我们可从中得知是否有其他合适的标靶药物。如果没有适用的标靶药物,还可以使用化学治疗。现在的化学治疗也比过去进步很多,能帮助维持生活品质。在使用化学治疗一段时间后,一部分病友还有机会回过头使用原来的标靶药物治疗,也还会有效,这是所谓的标靶药物再治疗。
“晚期肺癌的治疗重点是在治疗过程中,能够及早发现病情有变化,并且适时调整治疗策略。”蔡俊明教授说,“建议大家不要纠结在药物可以使用多久,也不要放弃任何可以使用的治疗!每一个病人的情况都不一样,对药物的反应也不尽相同。重点在于好好配合医生、好好吃药、好好追踪、好好接受检查,如果有什么变化,可以很快的找到下一个阶段要用的药物,这才是治疗的根本,即便有了抗药性,也有接续的治疗。治疗肺癌的新药不断推陈出新,所以我们要把每一阶段,都确实做好,连接起来,就可以活得很长、很久、过得很好!”
病患故事:
勇敢面对晚期肺癌 陪孩子长大成抗癌动力
第一时间知道罹患肺腺癌时,我当时哭着跑出医院!消化完突如其来的资讯后,开始积极研究肺癌的各种治疗方式,成为了我的日常。
2014年,因为锁骨淋巴结肿大,到血液肿瘤科做了乳房检查,排除了乳癌的可能性后,医院安排住院进一步检查,当时心想‘该不会是肺腺癌吧?’医生以温和且鼓励的口语跟我说:‘小姐,不要担心,我们有标靶药物可以治疗!’一听到标靶治疗这个关键字,就知道我是得了肺腺癌,而且还是晚期。那年,女儿就读高一,儿子才10岁。
孩子是我努力活下去的动力!抗癌一开始,我是靠第二代标靶药物撑过了44个月,虽然有甲沟炎、头皮溃烂的情形,但体力其实没有太大影响,我还是持续上班,除了回诊检查外,没有因为不舒服而请过假。
出现抗药后,参加实验用药,大约16个月肺部右下方多了一颗肿瘤,随即开刀动手术、化疗,也接续使用第三代标靶药物。抗癌至今整整10年,对我来说,每一趟治疗旅程,就像走进一个又一个隧道,隧道里虽然一片漆黑,但是医学科技的进步,也一步步带领我走出隧道,看到光亮。
与癌友互动分享 活得自信快乐
5年前,我开始管理脸书肺长寿社团,把自己的抗癌经历分享给大家,藉着交流经验与资讯,与病友们在抗癌的路上齐力抗战,也因为有了这些频繁的互动,让我活得自信且快乐。
我喜欢凡事超前部署,刚罹癌时就写好遗嘱,同时交待不插管,也不办告别式,之后就开始积极治疗,好好过日子,享受美食,放假时到处去网美圣地拍照打卡,我当然也会担心未来有一天头发会掉光,我就是要趁还没光头前,拍一些美照留念,不过就算光头,我还是会优雅且从容地继续玩乐下去。
我是Angel,提醒正在读这封信的你,新药不断推陈出新,也提高了肺癌的存活率,只要勇敢面对,积极治疗,就有机会活得久,也活得精彩。
编按:本文由“照护线上”授权转载。连接至 https://www.careonline.com.tw
本地医生点评:
肺癌 我国第三大癌症 IV期病例近80%
根据2012至2016年马来西亚癌症注册局的报告,在我国10大癌症中,肺癌是继乳癌(19%)与大肠癌(13.5%)之后,排名第三的癌症,占9.8%;在男性癌症中,肺癌排行第二,而女性癌症中,肺癌排行第五。
在经过确诊肺癌的男女病例中,IV期病例占多数,其占比分别为78%及81%。III期末及IV期被定义为晚期肺癌。
在肺癌治疗上,主要依据分期来制定方案。I及II期的肺癌患者一般须要接受肺叶切除术(lobectomy)。人体肺叶分别有左侧两叶、右侧三叶,肺叶切除术是指切除发生病变的肺叶。
手术后,医生从几方面斟酌,决定是否有进行化疗的需要,包括癌细胞是否扩散至淋巴结、肿瘤的大小、癌细胞有无入侵周边或其他组织等。
免疫治疗取决于标记指数
肺癌的复发率相当高,对于做了手术,病况处于中后期(I、II期)的病患,又或是表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)单一突变、无抽烟及其他不良习惯的病患,可采用标靶治疗(targeted therapy)做为辅助治疗,疗程约两年。
对于晚期肺癌患者,治疗方案分为3个,即化疗、标靶治疗或免疫治疗。
像治疗III期患者,化疗无疑是一种必然的选项,并加以辅助性的标靶治疗。若是III后期B者,需同时进行化疗与放疗。有些III期病患在放化疗后,视其基因突变的情况,而有可能需要进行免疫治疗(immunotherapy),免疫治疗的标记指数越高,就越合适采用这项治疗。
化疗与标靶治疗 同步进行控变异
以EGFR突变的非小细胞肺癌治疗为例,通常药效平均为两年左右,见效于约80%至90%的病患。用药失效是因为单一的基因突变又发生突变,绕过该药物所发挥的机制,将药物阻挡在外;又或是新的变种产生,出现抗药性。
早年,若出现抗药性可更换其他治疗,或在治疗方案之间轮番交替。庆幸的是,目前的医疗进步,化疗与标靶治疗可同步进行,控制变异性,延迟抗药性的发生。标靶治疗所使用的第一代药物使用后抗药性较早出现,而第三代药物则相对较晚,副作用也较少。
另一方面,当患者产生抗药性时,肿瘤点扩散,那就只能更换其他药物。然而如仅是单一的肿瘤点时,则采用新型的局部放射治疗。此法不仅可避免癌细胞扩散,病患也可继续服用相同药物。
接受新型治疗 存活期从数月增至数年
晚期肺癌患者在接受前述新型的标靶治疗或免疫治疗后,一般上的存活期为2至3年左右,有者甚至可达5年或以上。相比从前的6至9个月,预后效果已提高不少。
大多数肺癌难以治愈,像基因突变晚期肺癌患者就需要长期服药。值得一提的是,一些适合免疫治疗的患者在接受这项治疗后,癌细胞被人体免疫系统攻击并清除,从而在治疗结束后仍能保持稳定。
有些患者在停止治疗后病情稳定,但也有复发的可能性。惟有数据显示,大多数患者在两三年后很少出现复发。
邱义祥医生
(Ivan Shew Yee Siang)
临床肿瘤专科顾问
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