【新年特备系列】长期用胃药息肉风险高新年勿放纵饮食免胃炎来袭

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 February 2025

医句话：
胃息肉具有癌变的可能，尤其是腺瘤性息肉。因此，及早进行胃镜检查诊断至关重要。
胃息肉切除术后，应在1年后进行胃镜检查，以确保无复发迹象。胃疾患者更不能因佳节而放纵，必须少量多餐，少食胃药，避免胃炎的发生。

“胃息肉是指胃部表层细胞增生而形成的肉瘤，大部分胃息肉的病因仍不明，有些病因则是长期胃炎，至于胃炎的病因有很多，其中压力、烟酒、幽门螺旋杆菌、止痛药等；部分胃息肉的形成与胃药─质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）有关。一些长期（超过1年以上）服用此类胃药的人，患胃息肉的风险可能较高。

在胃息肉病例里，女比男多，在10个病患当中，女性占8人，男性则2人，尤其是服用胃药而患上胃息肉。

胃底腺息肉占70%
胃息肉有很多种，但可分为3大类，分别是胃底腺息肉（fundic gland polyposis）、增生性息肉（gastric hyperplastic polyposis）及腺瘤性息肉（adenomatous polyposis）。在亚洲的胃息肉病例，胃底腺息肉占70%、增生性息肉及腺瘤性息肉各占10%，其他的有家族性腺瘤性息肉（familial adenomatous polyposis）、胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor）等。

这3种类的胃息肉病因也有所差异，长期胃炎的患者较容易诱发增生性息肉及腺瘤性息肉；增生性息肉部分的病因是幽门螺旋杆菌感染而诱发的胃炎而形成，所以幽门螺旋杆菌、胃炎及增生性息肉是离不开的三角关系。这3种胃息肉里，胃底腺息肉的增生可能性大于其他两种。

大部分的胃底腺息肉为偶发性，多数为女性患者，大部分长在胃底至胃体之间。年龄也是胃息肉的风险因素之一，但并不是指长者较容易患上，而是指任何群组的成年人。基因诱发的胃息肉为家族性腺瘤性息肉，这些病例的胃可能有百粒肉瘤，但这些病例实属罕见。

腺瘤性息肉癌变高
在胃息肉的种类中，腺瘤性息肉最为危险，因其具有较高的癌变风险。而大多数胃底腺息肉属于良性肿瘤，几乎没有癌变的可能；增生性息肉的癌变几率也极低。当医生检查患者的胃息肉后，若化验报告显示有不典型增生（dysplasia），则说明存在癌变的可能性。

胃底腺息肉出现不典型增生的病例极少，相反，腺瘤性息肉更常见于不典型增生的情况。虽然增生性息肉也可能发生不典型增生，但几率极低。因此，尽早确定胃息肉的类型至关重要。

胃镜快准揪息肉

至于诊断，医生必须透过胃镜检查患者，才可确诊病患的息肉是哪一种。X光扫描、电脑断层（CT）扫描、磁力共振造影（MRI）等是无法检测到胃息肉，只因胃息肉体积小，胃镜是诊断胃息肉最简单且最准确的方法。

根据医学指南，并不是每一种胃息肉都需要切除，但在为病患进行胃镜检查的时候，看到胃息肉的大小超过5毫米（mm），须将息肉切除并拿去化验。

诊断与切除胃息肉通常可同时进行。当医生发现患者有胃息肉时，虽然可依医学指南（大于5毫米才切除）处理，但为避免息肉恶化，医生也可能选择立即切除小于指南大小的息肉。

无需麻醉摘除胃息肉
胃息肉切除术并非传统手术，无需开刀或麻醉。医生可使用活检钳钳除法或尼龙丝结扎法切除，这两种方法是目前最普遍的切除方式。

有一例患者因胃底腺息肉多达上百粒，需经过多次切除术才完全清除。其他种类的胃息肉患者也应考虑切除，以避免息肉混合其他类型，因同一患者可能同时具有多种类型的胃息肉。

切除后，患者需在1年内进行胃镜检查，确认无复发迹象即可。

息肉>5毫米胃痛胃出血

大部分的胃息肉不会引起明显症状，通常是在患者因胃炎接受胃镜检查后才被发现。因此，胃息肉的症状容易与胃炎混淆，例如胃痛、胃不适等。

胃部可分为胃底、胃体、胃窦和幽门等部位，胃息肉的生长位置会影响患者的症状表现。例如，生长在幽门或胃窦附近的息肉可能阻碍食物顺利进入肠道，导致恶心、厌食和消化不良；位于胃底和胃体的息肉通常没有明显症状，直至息肉逐渐增大为止。（见下图）

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大型胃息肉（超过5毫米）更易发生溃疡，伴随胃痛和胃出血的症状。虽然小于5毫米的胃息肉通常不需要处理，但若患者存在幽门螺旋杆菌感染，息肉可能增大并引发溃疡与出血风险。

PPI促胃泌素分泌黏膜细胞增生
胃疾患者在治疗中常需服用胃药，但需谨慎长期使用某些药物。例如，含有PPI的胃药能有效抑制胃酸分泌以缓解胃痛，但同时也会刺激胃泌素（gastrin）分泌，导致胃黏膜细胞增生，从而形成息肉。因此，胃药不宜长期依赖使用。
胃疾的主要病因之一是幽门螺旋杆菌感染，该细菌通过唾液传播。在华裔群体中，约有30%的人存在幽门螺旋杆菌问题。因此，在新年聚会时应使用公筷以减少交叉感染的风险。

新年期间，吸烟和饮酒的频率通常会增加，但过度放纵会对胃部造成负担，因此需加以控制。此外，送礼时常见的保健品和草药，对于胃疾患者需谨慎选用，避免服用来历不明的产品以减少胃炎发生的可能。

暖包暖胃？对胃内部无效

佳节期间美食当前，胃息肉患者应避免进食辛辣食物。辛辣食物可能刺激胃息肉，导致病情恶化，甚至加重溃疡的程度。

胃息肉患者需养成定时用餐的习惯，因患者的胃部容易发炎，不宜暴饮暴食或过度饥饿。佳节期间应采取少量多餐的方式，以减轻胃部负担。有些长者会使用暖包来暖胃，但这仅能暂时舒缓胃外部的不适，对胃内部并无实际帮助。

西医无“养胃”食物之说
虽然有些人认为某些食物能‘养胃’，但在西医观点中并无此说法。胃黏膜具有自我修复功能，能修复胃部内壁，避免胃酸侵蚀并保护胃部。然而，胃黏膜会因外在因素受损，例如吸烟、饮酒、服用辛辣食物、长期服用止痛药以及压力等，这些因素可能导致胃黏膜越来越薄，增加胃部疾病的风险。

此外，农历新年期间民众常因忙碌而压力倍增。在我的病患中，约10%的胃溃疡患者是由压力引起的。因此，不仅胃息肉患者需加倍注意，其他胃病患者也应避免辛辣食物、酒精及吸烟，保护胃部健康。”