长者突发头痛警讯 或出血性中风来袭

医句话：

相较于缺血性中风的典型症状（如面部不对称、手脚乏力、口齿不清等），出血性中风的症状可能仅为头痛，或偶尔伴随食欲不振、呕吐、嗜睡、疲倦等表现，使辨识更加困难。因此，老年患者若出现头痛，应提高警觉。出血性中风有多种手术治疗，需根据个别情况评估，作出适合的选择。
 

“在所有脑中风病例中，约有15%为出血性中风。相较于缺血性中风为脑血管阻塞，出血性脑中风是指脑部血管破裂，导致颅内出血。出血性中风患者需要接受脑神经外科医生的治疗，而非脑神经内科。因此，医院若同时具备脑神经内科与外科团队，更能提供全面的中风治疗。

对于中风，大多数人只记得‘BEFAST’口诀（Balance、Eyes、Face、Arms、Speech、Time），这犹如辨识中风症状的‘救命法典’。口诀说明中风可能影响平衡、眼睛、脸部、手臂或四肢、言语，特别是单侧受影响时，应立即求医。

然而，出血性中风的症状就难辨识得多了。出血性中风的主要表现为头痛，可能伴随食欲不振、呕吐、嗜睡、异常疲倦、癫痫、晕眩，以及典型的单侧脸歪、四肢乏力、口齿不清等症状。部分患者，若破裂的脑血管位于较深处，甚至可能仅表现为头痛，而毫无其他症状。

如棒球棍重击 似电击般刺痛

中风引起的头痛，有患者形容为是生平从未经历过的剧烈头痛，疼痛如同突然受到猛烈撞击，像被棒球棍敲击或遭电击一般。过后，疼痛可能暂时减轻，变成持续性的一般头痛。

然而，并非所有患者都会出现突发性剧烈头痛。有些患者头部受到撞击，或因服用‘清血药’导致脑内持续性少量出血，仅会感到长期性的普通头痛。

在头痛发作时，患者可能会选择睡觉或休息，血管破裂口可能暂时凝固止血，但仍有再次破裂的风险。若患者在睡眠中突然头痛痛醒，也是危险的预警信号。因此，头痛问题不容小觑，特别是老年患者，如有头痛问题，应尽快就医，以查明原因。

AVM潜伏危机 随时脑出血

出血性中风的风险因子包括高血压、跌倒、服用清血药、脑瘤、先天性血管异常（如动静脉畸形，Arteriovenous Malformation，AVM）等。

AVM是指脑部动脉和静脉异常连接，可能随时导致脑内出血。在破裂前，患者可能毫无症状，或出现头痛或癫痫发作。大多患者因其他原因接受脑部扫描时，才意外发现AVM。

出血性中风首先需要找出脑部出血的原因与位置，因为出血的部位的不同，影响的功能也不同。出血性中风的治疗方法有多种，但选择何种治疗方式及其效果，绝大部分取决于出血的位置。
 

打开颅骨清除血块

出血性中风经常需要进行颅骨切开术（craniotomy），即打开颅骨，清除脑内血块后再闭合颅骨。若出血位置较靠近脑表面，血块一般能够完全清除，患者的复原情况通常较好。

若出血发生于小脑（cerebellum），患者往往会出现严重的晕眩，甚至无法站立或行走。不过，小脑出血也可透过颅骨切开术移除血块，患者一般也能获得良好的康复。

脑干部位 手术不可行

此外，出血亦可能发生于大脑的脑室（ventricles）。脑室是大脑内让脑脊液流动的腔隙。若出血发生于脑室内，通常无需采取大型的颅骨切开术，而只需在颅骨上开一小孔，放置引流管，血液便会随着脑脊液排出。

然而，若血块位于脑干，手术治疗通常不可行。此外，患者往往在送医时已失去生命迹象，临床上可能难以挽回。

脑深处出血 清栓后暂搁颅骨

若出血的位置在脑部较深处，手术取出血块可能会伤及更深层或关键的区域，且难以完全清除。因此，需先移除部分颅骨，尽可能清除血块，但暂时不将颅骨置回。一般约两三个月后，待血肿随时间逐渐消退，再将颅骨重新置回，这就是颅骨切除术（craniectomy）。

在某些情况下，即使成功清除血块，但脑部仍然肿胀，或引发脑水肿，导致颅内压升高，此时也需透过颅骨切除术治疗。

颅骨切除术Vs切开术

颅骨切除术（craniectomy）与颅骨切开术（craniotomy）虽然中文名称仅一字之差，英文名称也十分相似，但两者有所不同。前者会暂时移除颅骨而不立即复位，而后者则在手术后便将颅骨复位。

试想，颅骨是固定的，无法扩张，若不移除颅骨，肿胀的大脑可能会压迫脑干，导致患者昏迷，甚至发生脑死亡，危及生命。此时，为挽救患者性命，唯有打开颅骨，让脑部有足够的空间，因此颅骨切除术是不得已的选择。

腹皮下植入或低溫保存顱骨

大脑肿胀可能持续数周甚至数月，在此期间无法立即把颅骨置回。过去，切除的颅骨可能暂时存放于患者腹部皮下脂肪层，或由医院低温冷藏保存。

然而，植入腹部皮下容易导致颅骨损坏、缩小或变形，取出时状态往往极不理想。而冷藏保存需存放于摄氏零下40度的环境，并确保电力不中断，这保存方法成本极高。

3D打印 假体代替更理想

故此，目前已不再采用这2种储存方式，取而代之的是直接制造全新的颅骨植入假体，代替患者的原始颅骨。现今医学拥有3D打印技术，可按照患者的颅骨形状与大小订制个体化的颅骨植入物。

此外，颅骨假体由接近人体骨骼成分的材料（如聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）制成，不仅外观与原始颅骨几乎无异，植入后患者也不会感到头部有异物存在的不适感。

这个方法可避免原始颅骨的损坏与变形，也更加经济实惠，成为目前更理想的解决方案。

脑动脉瘤如计时炸弹

出血性中风可能由脑动脉瘤（aneurysm）破裂引起。动脉瘤是什么？血管有许多分支点，正常血管在分支处会均匀地分叉。但某些因素（如长期高血压）可能导致血管壁受压变薄，在分支处形成异常膨胀，这就是动脉瘤（图1）。

动脉瘤可能逐渐增大，就像吹气球，气球受压膨胀，当扩张到无法承受的程度，便会随时破裂，引发脑出血，犹如一颗致命的计时炸弹。

脑血管分支众多，一旦动脉瘤破裂，必须在极短时间内（最多1至2天内）找出出血位置并进行手术，以防再次破裂。

一般的手术治疗为动脉瘤夹闭术（aneurysm clipping），即在动脉瘤颈部放置夹子夹闭血流。其次，亦可使用线圈（coil）进行栓塞，以阻断血流。

慢性硬脑膜下血肿 可微创清除

在某些特殊情况下，脑出血可透过微创手术治疗。在急诊处理中风时，脑部的血栓通常呈大块状，难以透过小切口取出或吸出，因此在绝大多数情况下，出血性中风无法采用微创手术。

然而，某些因素可能导致慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural haematoma），如服用清血药或头部撞击导致小血管破裂，引发脑内出血，血液将少量且缓慢地渗出。破裂口可能反复凝固又再度出血，使血液逐渐积聚。

若慢性硬脑膜下血肿拖延一两周才被发现，血液将会呈液体状，可透过微创手术，如钻孔引流术（burr hole drainage），将血液排出。

手术黃金期 48至72小时内

出血性中风患者应尽快接受手术。一般而言，手术需在48至72小时内进行，当然，手术越早进行，效果越佳。然而，在某些情况下，患者可能不适合立即进行手术。

例如，患者的身体状况尚未稳定。如果患者正在服用清血药，便需要时间进行逆转，否则手术可能会导致更严重的出血。此外，若患者有心脏问题，则需要心脏科医生介入，先让心脏状况受到控制，才进行手术。

若患者仍能进食，则需禁食6小时，以便安全施行全身麻醉。不过，若属于紧急状况，如患者已陷入昏迷，则无需等待禁食时间，可直接进行手术。

长期卧床 肌少骨松机能降

手术的并发症可分为即时并发症与长期并发症。即时并发症包括术中或术后出血、感染及脑水肿，这些情况可能直接危及生命。
至于长期并发症，即手术虽然顺利完成，但患者仍未清醒，长期卧床可能引起的并发症，包括肺炎、尿道感染、褥疮等。
此外，长期卧床也会导致肌肉衰退，使患者手脚无力、行动困难，甚至出现骨质减少（osteopenia）、骨质疏松（osteoporosis）等问题。特别是老年患者，卧床时间越长，身体机能下降越快，康复能力也越差。

术后照护与复健 愈早愈好

对于接受手术治疗的中风患者，术后照护与复健是恢复过程中至关重要的一环。复健是一个长期的过程，手术成功后，应尽早开始活动。若患者意识清醒，医疗团队会立即安排复健，指导患者坐起、站立、行走等，以促进康复。

若患者意识不清醒，则需由家属照顾，或聘请护理人员提供护理（nursing care），如定期翻身、活动四肢，以防止关节僵硬。术后照护应及早介入，越早开始越好。

出血性中风的治疗方案多样。任何手术皆有风险，但也有相应的应对措施。中风患者一旦出现症状，应立即就医，让医生根据个别情况作出评估，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。”
 

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