“老花激光术后多久能恢复视力？”
“老花激光术后的适应度如何？”
“老花激光术后老花度数改变怎么办？”
“老花激光手术会不会让白内障提早发生？”
“老花激光手术会不会影响白内障手术？”

40岁以后，老花眼越来越明显，对生活和工作造成困扰，让很多人想要透过老花激光手术摆脱眼镜的束缚。针对老花激光手术询问度很高的Q&A，请眼科院长张聪麒医生一并解答。

Q1：LBV（Laser Blended Vision）裸视美老花激光手术，适合哪些族群？
40岁以上民众可以考虑使用LBV裸视美老花激光手术同时解决近视与老花。传统Monovision老花激光手术，是单纯利用视差来改善老花眼，效果较有限，因为我们只能适应大约0跟100度的视差，但老花眼最终约300度，所以传统老花激光手术较难满足大家的需求。

LBV裸视美老花激光手术除了利用视差，还会打上球差，达到延长景深大概100到150度的效果。一般是把一只眼睛留在0度，一只眼睛留在近视150度，加上景深的效果后，就能达到0到300度，满足远、中、近距离的需求。

“那是位50多岁的男士，因为良性前列腺肥大而解尿困难，甚至导致两侧肾脏都有点水肿。”台大医院泌尿科医生姜宜妮指出，“患者考虑接受手术治疗，但是非常担心在接受前列腺刮除术后，会出现逆行性射精或影响勃起功能。”

经过讨论后，患者选择接受前列腺拉开术，利用细小的植入物从左右两侧拉开前列腺，让尿道恢复畅通。姜宜妮医生说，术后患者的解尿状况明显改善，膀胱余尿从300毫升降到50毫升，而且勃起功能与射精功能都没有受到影响，让患者松了一口气。

随着年龄增长，男性都会遇到良性前列腺肥大的状况。姜宜妮医生说，前列腺是个胡桃大小的腺体，位于膀胱出口，包住尿道，所以在前列腺增生肥大后，便会渐渐对排尿造成影响。

“一位30多岁的女性患者，在几年前怀孕的过程中发现有糖尿病，血糖都超标。患者在产后持续接受治疗，但是因为生活忙碌，血糖控制并不理想。” 双和医院整形外科主任张舜程医生指出，“最近两年，患者发现脚上的小伤口愈合速度比较慢。有一天，患者的右脚发红、浮肿，连鞋子都穿不下，而且有畏寒发烧，而被送到急诊室。”

检查发现，患者的右脚是严重的蜂窝性组织炎，伤口已有化脓的状况。病患在入院接受抗生素治疗后，蜂窝组织炎渐渐改善，但是足部的伤口大概有2公分大且相当深。当时有医生告诉她说，若伤口继续恶化，可能会需要截肢，让患者非常震惊、难过。

幸好在经过伤口照护团队的积极治疗，包括彻底清创、控制感染、控制血糖、并辅以使用糖尿病足伤口新式乳膏后，伤口渐渐好转，并达到完全愈合。张舜程医生说，经历这段辛苦的过程，患者深切体认到控制血糖的重要性，愿意积极与医生配合，也持续在门诊追踪治疗。

“那是个20多岁的大学生，来到急诊的时候已经有严重的细菌感染。”成大医院内科部血液科李欣学医生表示，“抽血检查发现患者的白血球、红血球、血小板数量都严重偏低，后续确定诊断为严重再生不良性贫血。”

经过询问，患者在就医前已经一段时间容易头晕，也没特别在意，只有自行吃了一些号称可以补血的东西，直到发生严重感染才就医，状况相当危急。李欣学医生说，贫血的原因很多，在发现血球数量低下时，一定要至血液科就诊，找出病因，并接受正确的治疗。

骨髓失造血功能 血球明显偏低

再生不良性贫血（aplastic anemia）和一般贫血不同。再生不良性贫血是因为骨髓失去造血功能，导致红血球、白血球、血小板数量都明显偏低。李欣学医生说，做骨髓检查便会发现骨髓都空空的，原本应该存在的造血细胞已不见踪影。

我们的血球具有不同的功能，当血球数量太少时，便会造成各种问题。缺少红血球，患者可能出现头晕、脸色苍白、呼吸急促、容易疲倦等症状；缺少白血球，患者便容易遭到感染；缺少血小板，患者的皮肤常会出现瘀青、出血点，也会有流血不止的状况。各种血球的数量越少，相关症状会越严重，甚至危及性命！

50多岁的王先生在用餐的时候，突然右侧肢体无力，而被送到急诊室。“医生，我刚刚连筷子都拿不起来。”患者动了动手臂说，“不过现在已经好多了。”

“当时还有其他不舒服吗？”医生问。

“好像没有其他不舒服。”患者摇摇头，接着问，“请问这是小中风症状吗？”

“从目前的检查看起来，应该是俗称的小中风。”医生说，“由于接下来发生中风的风险很高，所以建议使用两种抗血小板药物来降低中风的风险。”

1/3短暂性脑缺血会中风

一般常听到的“小中风”指的是短暂性脑缺血或称暂时性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）。林口长庚纪念医院脑中风中心主任吴秀娟医生表示，患者会出现类似中风的症状，例如肢体单侧无力或麻木、口齿不清、失明等。相关症状可能持续几分钟至几个小时，并于24小时内完全恢复。

吴秀娟医生说，约有1/3的短暂性脑缺血患者会发生中风，尤其在短暂性脑缺血发生后48小时内的风险最高。有研究指出，在短暂性脑缺血发生后1周内，中风复发的机会高达10%。

“看起来就是一般中年妇女，小腹很大，有点胀气，但她表示没有特别不舒服，年届四十工作忙碌要照顾家庭小孩，只觉得自己就是这三四年一直变胖，也不以为意。很久后才看妇科，没想到一内诊，不仅腹部有状况、肿瘤蔓延到阴道，并且已经转移到了肺部，是晚期卵巢癌。”

台中荣民总医院妇女医学部主任许世典医生指出，卵巢癌在早期没有明显的症状，且无特异性，故有高达约50%至75%的卵巢癌患者，确诊时已是第三或第四期远端转移。

根据国健署公布109年国人癌症发生资料统计报告，台湾新诊断卵巢癌个案共有1824人，较108年新增8.77%，名列台湾女性好发癌症第七位。

上皮性卵巢癌最常见

许世典医生说明，卵巢癌的种类相当多，最常见是上皮性卵巢癌，另外非上皮性卵巢癌包括性索基质癌、生殖细胞癌等。除了生殖细胞瘤一般发生在30岁前，平均发生年龄16至20岁，其余类别大概好发在五六十岁，但是每个年龄层都有可能发生。

除了有明确的家族病史建议定期追踪，不然由于卵巢癌早期症状不明确，女性朋友需要特别留心身体异常症状，若发现近一年，每个月有超过12次的这些症状，即骨盆腔或腹部疼痛、腹部变大或腹胀、无法正常摄食或很快就有饱足感，除了想到肠胃科，也需做妇科检查，才有办法早期发现、及早治疗。

“医生，上次抽血的结果还好吗？”王先生问。

“噢，糖化血色素（HbA1c）还是比较高喔。”医生翻开抽血报告说。

“哎呀，怎么会这样？”王先生懊恼地说，“我已经吃了好几种血糖药，为什么还是控制不下来？”
部分糖友在经过饮食管理、规律运动、按时使用多种口服药后，血糖仍旧无法达标。博新诊所院长许惠春医生表示，这种状况可能是因为胰脏功能衰退，胰岛细胞无法分泌足够的胰岛素。

我们的胰脏会随着身体老化一同衰退，在确诊糖尿病后，胰岛细胞的功能每年下降大约4%至5%。

口服降血糖药的功能主要是刺激胰岛素分泌，但是随着胰岛细胞的功能衰退到一定程度时，无论使用再多口服药都没有办法刺激胰脏分泌足够的胰岛素。许惠春医生说，当口服降血糖药已经无法有效控制血糖时，就要考虑使用注射的方式来补充胰岛素。

及早补充胰岛素，有助于保留胰岛细胞的功能。许惠春医生说，胰岛素治疗能让胰岛细胞休息，也能让血糖控制更稳定。

已服4降糖药 宜打胰岛素

许惠春医生说，如果患者已经使用4种口服降血糖药，一般就会建议及早施打胰岛素。因为施打胰岛素不仅可以让残存的胰岛细胞休息，不要持续过度损耗，也可以尽快稳定血糖，避免高血糖对血管、神经、重要器官造成伤害。

“有个60岁的男性病人，一开始是因为视力模糊、全身酸软、虚弱无力来就诊。检查发现在脑下垂体长了一颗3公分左右的肿瘤。”林口长庚医院脑肿瘤神经外科主任李丞骐医生指出。

“受到肿瘤压迫，正常脑下垂体的功能受到影响，导致内分泌失调。脑下垂体附近的视神经也受到压迫，导致视野缺损、视力模糊。”

经过讨论后，患者接受经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术，利用内视镜从鼻腔进入蝶窦，再磨开骨头进入蝶鞍，移除脑下垂体肿瘤。

李丞骐医生说，手术过程相当顺利，术后患者的视力便几乎完全复原。随着内分泌功能逐步恢复，全身酸软、虚弱无力的状况也明显改善。

经鼻内视镜脑下垂体肿瘤切除手术从外观看不到伤口，术后疼痛较少、恢复期较短，让患者非常满意。

50多岁的王女士在买菜时突然感到右侧手脚发麻无力，而被送到急诊室。幸运的是，相关症状在短时间内改善，算是小中风发作。

进一步检查发现，患者二尖瓣已明显硬化，打不开也关不起来，所以会造成狭窄与反流。林口长庚心脏外科教授陈绍纬医生指出，因为伴随心房颤动，所以容易形成血栓，使中风的风险大幅上升。

“其实，病人的病因可以回溯到小时候。”陈绍纬医生说，“若在小时候感染过风湿热，成年后就可能出现风湿性心脏病，导致二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动等问题。”

由于二尖瓣已不堪使用，在详细讨论过后，帮助患者进行二尖瓣置换、三尖瓣修补手术。 陈绍纬医生说，为了改善心房颤动，降低中风的危险，术中同时进行心房颤动电烧手术。另外，为了避免左心耳中继续形成血栓，所以在清除左心耳的血栓后，利用左心耳闭合器关闭左心耳。

术后患者复原相当顺利，心脏也恢复正常心律。陈绍纬医生说，患者的心脏功能显著改善，目前状况稳定也持续在门诊追踪。

小时候风湿热为导因

“有个五十多岁的男士，因为爆炸性剧烈头痛，且伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状而来到急诊室。”林口长庚医院脑肿瘤神经外科林亚锐医生指出，“脑部电脑断层显示有广泛性蜘蛛膜下腔出血，这种状况大多是因为脑动脉瘤破裂出血。进一步安排电脑断层血管摄影发现患者有前交通动脉的动脉瘤破裂出血，而且旁边还有另一颗尚未破裂的脑动脉瘤。”

因为两颗脑动脉瘤的位置正好在附近，所以经过讨论后，决定采取钥匙孔开颅手术，针对两颗动脉瘤进行夹闭手术。

林亚锐医生说，手术过程非常顺利，病人在术后第一天就从加护病房转到普通病房，在术后第七天便出院回家。后续在门诊追踪，患者恢复得相当好，伤口也相当美观。能够拆除脑中的不定时炸弹，让患者与家属都松了一口气。