“大流行病的必然性  亚太区准备好了吗？”论坛（上）

图：马新社

流行病的爆发除了给医护人员与医疗资源带来前所未有的压力，还可能影响临床实践，好比2003年SARS的爆发是许多国家未曾做好准备的挑战，以至于医疗服务受破坏、人员短缺等障碍出现。
此次COVID-19凸显了强化国家应对突发公共卫生实践的能力的重要性，而曾经历SARS与MERS的国家的反应最为迅速，他们的应对措施有许多值得学习借鉴之处。

诊断测试提供关键讯息

医句话：

传统角膜移植需要将5层角膜组织全部置换，但是并非所有角膜病变累及全层。随着医学的进步，患者如今可根据病情需要，只置换病变部位，保留其他健康角膜组织，从而减少术后并发症和排斥率。

“角膜是眼球最前方，像玻璃一样清澈透明的膜。若眼睛是一部相机，角膜便是有着聚焦功能的镜头，让人们能够看见清楚的影像。当角膜受到感染、外伤或病变变得浑浊时，会造成视力不良甚至失明，而角膜移植便可协助重建视力。

角膜由5层结构组成，分别是上皮层（epithelium）、鲍曼氏膜／前弹力层（Bowman's layer）、基质层（stroma）、德斯密氏膜/后弹力层（Descemet's membrane）以及内皮层（endothelium）。当中基质层占了角膜厚度约90%，而前弹力层与后弹力层皆是是无细胞（acellular）的薄膜。

医句话：
根据研究，侵袭性肺炎球菌病（Invasive Pneumococcal Disease，IPD）的死亡率介于20%至50%，相比心肌梗塞12%来得更高，而人到了65岁则是年龄的一个分水岭，此时的长者由于体能退化，恰恰就是肺炎高风险群，再来长者容易因症状不明而延误就医，往往等到发现时已错过了治疗时机，因此唯有采取防范于未然措施，如接种疫苗才能让长者在健康老化这条路上走得更远。

医句话：

大马男性前3名癌症分别是大肠癌、肺癌及前列腺癌，其中前列腺癌因“无声无息”而成为男性的沉默杀手，其实只要及早通过检验，就能让前列腺癌细胞无所遁形，更为重要的是，在政府医院只须缴付5令吉即可进行两项基本检验，而且准确性高达80%。

“‘男人四十’、家族病史及抽烟被视为前列腺癌的3大因素，当一名男性年过40，加上家族曾有前列腺癌的病史，本身也烟不离手，意味着有前列腺癌的风险也相应提高，以大马为例，前列腺癌是男性癌症第三号杀手，位居在大肠癌及肺癌后，而且预计患者人数在未来会持续上升。

多年来卫生部早已对此有所警觉，并在各州主要大型医院提供前列腺癌筛检服务，包括前列腺特异抗原（PSA）检测以及直肠指检（DRE），而国民收费是象征式的5令吉，至于外籍人士则必须付全费，目的是要减少前列腺癌对男性所带来的伤害。

医句话：

以往在治疗血液疾病大多以骨髓或外周血的造血干细胞移植，如今还有脐带血移植的选择。传统的骨髓移植配对相符不易，患者与捐赠者的HLA 6个抗原点需完全吻合。相较之下，脐带血的移植配对限制较宽松，在6个抗原点之中有4个相合即可接受移植，令成功匹配几率提高，排斥反应和移植物对抗宿主病风险降低。

“大众或许对‘干细胞移植’这个词语不太熟悉，其实骨髓移植便是造血干细胞（Haematopoietic Stem Cell，HSC）移植。随着医学进步，如今还可以用外周血和脐带血来进行HSCs移植。

在最早的时候，我们只能从骨髓中提取干细胞，因此需要在捐赠者的髋骨（hip bone）进行骨髓穿刺，从中采集骨髓，这并不是一次性的事情，数量也有限。医生需要多次穿刺，从不同的角度去提取新鲜的干细胞，否则后续只会获得血液而已。当然，想象自己的骨头被针刺入，多少都会感到疼痛。

日前，大马引进含有baloxavir marboxil的抗流感药物Xofluza，通过抑制帽依赖性核酸内切酶，干扰流感病毒的繁殖能力。CAPSTONE-1研究证实，baloxavir marboxil优于安慰剂与oseltamivir，能够更快地停止病毒复制和扩散，降低传播风险。与日服两剂且需服5天的oseltamivir相比，新药优点只需服用一次，这将有利于患者服药的依从性，并有助于减低抗药性问题。

医句话：

从胚胎取得的干细胞被称为胚胎干细胞，有潜能分化成人体各种器官和组织，为多功能性干细胞，但由于取得方式颇具争议，加上特性可能有造成癌变风险，因此目前被禁止用于移植。日本医学团队研发了“人工培养”的诱导性多功能干细胞。他们从成人身上提取普通细胞，以病毒去“诱导”令它“倒退”，变成类似胚胎干细胞的干细胞。此举为“人造干细胞”铺路，一旦成功，将能为面对捐献器官短缺的患者带来福音。

“大部分人习惯将干细胞形容为人体的主细胞（master cell）。它们有两个持续特性，一是能够分裂（divide）和增殖（multiply）。没有这种自我复制能力的细胞，不能称之为干细胞，这也是它们最重要的功能。

医句话：

初期前列腺癌几乎没有症状可以参考，直到后来肿瘤大了才会有些症状，但都好像前列腺肥大的症状一样，小便比较频密，有时会很难分得清，究竟是癌症还是前列腺肥大，所以我们需要做前列腺特异抗原（PSA）检测才能分辨清楚。

“在马来西亚，前列腺癌是男性排名第三的夺命癌症，根据2012年到2016年的统计，共有4189宗案例，只排名在大肠癌（8701宗）和肺癌（7686）之后。根据年龄标准化比率（Age-Standardized incidence Rates，ASR）来计算，每10万人中就有7.7人患上前列腺癌。

患上前列腺癌的危险因素是年龄，年龄在40岁以下的男性比较罕见，而一旦超过40岁，很多男性都会有患上前列腺癌的风险。

医句话：
COVID-19的爆发转移了大家的注意力，但与预防流感没有冲突，两者的基本预防措施都是维持人身距离、勤洗手和戴口罩，而有一个不同之处，那就是有效疫苗的存在。每年接种流感疫苗，除了能保护自己免受感染，还能预防将病毒传播给出现并发症几率较高的人群如儿童和长者。

“众所周知，简称流感（flu）的流行性感冒（influenza）十分常见，有研究指全球每年有10%人口感染流感。根据大马关于2009年H1N1流感传染性（infectivity）的研究，当时大约有15%的人口受到感染。

其实原本大众对流感的意识有所提升，因为在去年年杪本地有许多流感病例的新闻，直到COVID-19爆发转移了大家的注意力。虽然流感病毒（influenza virus）还在，但是目前大家更关注的是如何预防COVID-19。事实上两者并不冲突，因为基本的预防措施是一样的─人身距离、勤洗手和戴口罩，而流感的不同之处在于疫苗的存在，成为最有效的预防方法之一。

医句话：
根据马来西亚的数据，在100个前列腺癌患中，有20%是在第III期，40%是在第IV期才会到医院求助，也就是说明，国人对前列腺癌的醒觉意识并不高。