糖尿病 血管变硬 80%糖友死于动粥疾病

医句话：

有80%的糖尿病患死于动脉粥样硬化所引起的各种疾病，比如说脑中风、冠心病、周边血管疾病等，其中急性冠状动脉症候群（ACS）更是一大致命因素。动脉粥样硬化是指粥样斑块沉积在血管壁并造成动脉狭窄，而一旦斑块开始破裂脱落并形成血栓时，就成了ACS的病变基础，其中依血栓阻塞情况分成ST段上升型心梗、非ST段上升型心梗及不稳定型心绞痛。

“如今，世界各国的糖尿病病发率都不断在上升，这是一个不容忽视的问题。实际上，有80%的糖尿病患死于动脉粥样硬化（atherosclerosis）所引起的各种疾病，比如说脑中风、冠心病、周边血管疾病等，其中，急性冠状动脉症候群（Acute Coronary Syndrome，ACS）更是一大致命因素。

在糖尿病患身上，可以导致他们有动脉粥样硬化问题的主要因素包括血糖升高、高血压、氧化压力（oxidative stress）、血管内皮功能障碍（endothelial dysfunction）、细胞增生、发炎和致粥性血脂异常（atherogenic dyslipidemia）。

此外，糖尿病也会增加一个人罹患ACS的风险，更会提高与ACS相关的死亡率。另一边厢，ACS患者实际上也很容易患上糖尿病，据统计，有多达30%的ACS患者是糖尿病患，而有36%的ACS患者的口服葡萄糖耐量测试（oral glucose tolerance test）结果是异常的。所以，我们同时要积极评估ACS患者是否患有糖尿病。

ACS 3大病症：STEMI NSTEMI心绞痛

动脉粥样硬化实际上是指粥样斑块沉积在血管壁并造成动脉狭窄，而一旦斑块开始破裂脱落并形成血栓时，就成了ACS的病变基础。

斑块的破裂可以造成两种血栓情况，即阻塞性血栓（occlusive thrombus）或非阻塞性血栓（non-occlusive thrombus）。

阻塞性血栓可以导致动脉完全被阻塞，血流完全受阻，进而引发ST段上升型心肌梗塞（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）或心源性猝死。

而非阻塞性血栓虽然未导致动脉完全被阻塞，但血栓的移位仍有可能影响下游血流，这同样可以导致心肌损伤，进而引发非ST段上升心肌梗塞（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）。

若血栓只是部分阻塞动脉，动脉的血流灌注减少但未完全中断，则会引起不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）。因此，STEMI、NSTEMI和UA便是ACS的三大病症。

区别类型 厘清治疗方案

临床上，如果一个病人有胸口疼痛的症状而若我们怀疑他有ACS，心电图将有效协助我们分辨其ACS类型。简单来说，如果病人的心电图有ST段上升情况，则为STEMI。如果病人心电图正常或有其他波段的不正常，下一步就是检查其心肌钙蛋白（troponin），若该蛋白正常则为UA，若不正常则为NSTEMI。之所以要区别STEMI、NSTEMI和UA，是因为三者的管理方式都不一样。

其中，STEMI的治疗是通过心导管经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）或血栓溶解治疗（fibrinolysis，纤维蛋白溶解）来使血流再灌流（reperfusion）。而NSTEMI的治疗目的是将病人的急性情况给稳定下来，并考虑进行早期的血管重建治疗。

此外，药物治疗在治疗ACS也扮演着其重要性，比如使用双联抗血小板药物（dual antiplatelet）、抗凝血药物（anticoagulant）、他汀类药物（statins）、血管收缩素转化酶抑制剂（ACEIs）、乙型交感神经阻断剂（beta blockers）等。

急性STEMI 通波仔优于溶栓

一般上，在治疗急性STEMI时，PCI或俗称的通波仔是优于血栓溶解治疗的，无论病人是否患有糖尿病。

《柳叶刀》曾刊登一项综合23项随机对照试验、研究人数达7739的荟萃分析，发现与血栓溶解治疗相比，使用PCI治疗急性STEMI相对降低了43%的死亡风险、心梗风险和中风风险，而且后者的全因死亡率、再次梗塞率、颅内出血几率也都相对较低。

另一项刊登在《美国医学会内科期刊》的荟萃分析（综合19项随机对照试验，研究人数达6315）则比较了急性STEMI糖尿病患使用PCI或血栓溶解治疗的预后。该分析报告指出，糖尿病患若使用PCI来治疗其急性STEMI，其30天死亡率达6.6%，而若使用血栓溶解治疗来治疗其急性STEMI，其30天死亡率则达12.4%。

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