皮肤屏障缺水 受刺激易感染 保湿做对 湿疹快退

医句话：
湿疹的症状一般是皮肤呈现红肿、瘙痒及干燥。最基本的治疗方法是抺药或服药。除了日常生活要照顾得宜，建议患者涂抺含高抗氧成分的润肤品，来加速修复皮肤；即便无症状，使用它也可预防发作。

“湿疹（eczema）是一种持续和继发性的皮疹，一般以红肿、瘙痒及发干为表面症状。我们可从内在（endogenous）与外在（exogenous）两个层面来区分湿疹的类型。

内在型湿疹，指的就是人体自身的某种因素，如潜在基因及免疫功能失调，而患上湿疹，而这类型的湿疹可以发生在任何一个年龄层。

内在Vs外在
成因就各个病况的不同，内在型湿疹亦被分为至少8种类型，即异位性皮肤炎（atopic dermatitis）、脂漏性皮肤炎（seborrheic dermatitis ）、钱币状湿疹（nummular eczema）、汗疱湿疹（dyshidrotic eczema）、白色糠疹（pityriasis alba）、红皮症（erythroderma）、手部湿疹（hand eczema）及郁积性皮肤炎（stasis dermatitis）等。
内在类型的湿疹的成因比较‘抽象’，至今无法找到一个明确的解释；但是外在型湿疹的病因则可一目了然。

所谓外在型湿疹，顾名思义，意即受到外来物的刺激导致湿疹发作，最常见的就是接触性皮肤炎（contact dermatitis）。此皮肤炎就不同诱因主要可分为过敏性接触性皮肤炎（allergic contact dermatitis），占病例20%；刺激性接触性皮肤炎（irritant contact dermatitis）占80%；光照性皮肤炎（photodermatitis）。

因外在因素患上湿疹的例子很常见，我的病人中，就有为数不少的新手妈妈。她们在照顾初生婴儿时，因长期洗涤与浸泡下患上刺激性皮肤炎。

延迟性过敏反应 老了才发作
另一种情况是，个人体质各异，过敏原及过敏反应亦然，举例说，像建筑工人因碰触建筑材料导致湿疹发作。有者自年轻从事上述工作时并无任何皮肤问题，但当年纪渐长，皮肤老化而被湿疹缠上，我们称之为‘延迟性过敏反应’（delayed allergic reaction）。

在我们生活中，还有一些比较常见的例子，比如烘焙师傅经常碰水，或者对某种烘焙材料敏感，而患接触性皮肤炎；也有医护人员对乳胶手套敏感，像这些职业都有可能导致湿疹。

那么，我们要如何辨识湿疹的症状呢？其症状主要分为慢性或长期性（chronic）与急性（acute）两种情况。一个人若患长期性湿疹，其患处瘙痒、干硬与粗厚；至于急性湿疹的症状则有发炎、红肿、挠伤的伤痕，有时也伴有水泡；因抓挠时渗出带血的液体，持续抓挠会致使皮肤呈现粗厚；患处肤色呈较深或浅色。

每种类型的患处有些异同，我们以异位性皮肤炎为例，婴儿的患处多位于脸部、手肘、膝盖及其它区域，呈水泡状及渗出带血液体；在孩童，则多见于手肘与手腕的折弯处、膝盖及脚踝。如是急性湿疹，患处红肿；长期性湿疹，皮肤则会呈深色。

20%大马孩童患湿疹

根据2001年所进行的一项研究，在马来西亚，近20%6至14岁的孩童患有湿疹，发达国家也是20%。

一般公众认为，异位性皮肤炎的患者大多数是儿童，但这说法并不完全成立。根据研究，大多数的病症初始于3至6个月大的婴儿，约60%的婴儿于出生的第一年病发，90%的孩童则在5岁时患上湿疹；少数病患是到了成人时期才患上湿疹。

大部分患者的病情会随着年龄增长而‘消失’，不过我们不排除病症会以另一种形态复发的可能，大多为手部湿疹；另外，有10%至30%的患者在成长后仍受湿疹困扰。

上面的数据显示湿疹病发率高居不下，要深究其诱因，其实我们可将之归纳为几个原因。以异位性皮肤炎为例，其诱因包括感染，如葡萄球菌（staphylococcus）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ）；气源性过敏原，如尘螨、花粉、宠物及霉菌；刺激性诱因，如肥皂、洗涤剂、消毒剂、化学物、羊毛衫等。

此外，天气亦是引起湿疹的原因之一，例如患者在炎热的天气流汗，往往会因受到汗水的刺激导致湿疹发作。

值得关注的是，民众一般上误以为湿疹患者必须在饮食上戒口，事实上，因情绪压力和食物敏感而发作的患者占非常少数。

卫生假说：愈干净更易中招
除了上面提及的几个诱因，常被讨论的‘卫生假说’也可被列为风险因素。意即你所处的环境越干净，就意味着将自己暴露于异位性皮肤炎的风险越高，原因是当一个人身处在干净的环境里，即是减少对细菌的‘接触’，身体对细菌的抵抗力也随之降低，那患湿疹的几率就会提高。

一个社会越进步，患异位性皮肤炎的几率就会越高，就如在城市出生长大的小孩，较易患上湿疹，而在乡区的小孩受到细菌感染的几率则比城市小孩高。

有些父母因孩子患有湿疹，特别照顾家中的卫生，但是湿疹问题仍没有获得改善。我认为，居家环境保持适度卫生即可，家长无需过度‘紧张’。

 

皮肤“砖墙”因坑洞失水分

当病人来看诊时，我们一般会以4个方面来诊断，即询问其病史，检查皮肤状态、患处的分布及相关临床表现，如哮喘等。

要怎么得知确诊结果，我们也有一套标准，比如病发史、年龄、瘙痒、急性湿疹、长期性湿疹等。

在经过一系列的问诊程序并得出结果后，我会拟定一些适合患者的治疗方法，在我解说治疗方案前，我们先厘清基本病发途径：人的皮肤屏障（skin barrier）就如砖墙，一面没有排列完好的砖墙，因坑洞而失去水分，这就如同结构上有缺陷的皮肤表层，容易流失水分，因此较易受到刺激、感染与产生过敏反应。

第二层免疫过动
而往下的第二层皮肤则是因免疫功能过度活跃而发病，在治疗时我们以药物抑制活跃度来改善病情。

上述提及的治疗方案，我分为药物治疗（pharmacology）及非药物治疗（non-pharmacology）。在药物治疗方面，我们有抺药及口服药两种方案。前者为外用皮质类固醇药物（topical corticosteroid），或适用于敏感型病人的外用钙调磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitor）；如患者细菌感染，我会给他开抗生素抺药。要是药物无效，就会采用光疗来治疗，病人一周要进行2至3次的治疗，直至病情受控为止，此治疗方法多见于政府医院。

通通不行才服药
上面的治疗方案若都行不通，我们就会采用传统的口服药治疗方案，以抑制免疫系统，像是服用类固醇药物，不过长期服用类固醇会有副作用，所以药量得控制得当。

除了类固醇药物，我们还有其他可控制或改善病情的口服药物，如环孢素（cyclosporin）、硫唑嘌呤（azathioprine）、甲氨蝶呤（methotrexate）、巴瑞替尼（baricitinib）、杜匹鲁单抗（dupilumab）及乌帕替尼（upadacitinib）等。

另一边厢，在非药物处理方案中，我会从患者的生活上着手，包括建议一天洗澡两次、适度掌控时长与水温、使用性质温和或零泡沬且带有滋润性的肥皂，洗澡后用毛巾轻轻地拍干肌肤，再全身涂抺润肤产品，这些方法主要是让肌肤保有适当的‘湿度’。

润肤品可分为软膏状、乳液及乳霜状，病患可依据皮肤干燥程度选用适合自己的产品。我鼓励病人在日常生活中多使用润肤品，因为这有助于滋润皮肤而改善或控制病情。

抗氧化护肤品筑造保护层

在市面上售卖湿疹产品多数为涂抹式的润肤品，其卖点就是产品里含有一些添加物，这些添加物具有抗氧或消炎功能。

病人使用此类润肤品滋润皮肤，绝对是可行的。虽然它并没有医疗功效，但在改善及控制湿疹发作方面，扮演着非常重要的角色。

有研究显示，氧化会导致湿疹发作。那么要如何‘阻止’湿疹找上门呢？

病患可选择使用具有高抗氧化成分的润肤品，它属于一种处方式润肤品，患者须遵医嘱使用。患者可在抹药前后，将此润肤品涂抹全身，或仅涂抺于患处，它能在皮肤表层上形成一层保护层，隔离外在环境，并且修复皮肤。

值得一提的是，此类润肤品不含药物，即使是无症状的患者亦可在日常生活中使用，可达到预防湿疹发作的目的。

无法根治但可控制

湿疹是一种无法根治的疾病，但只要病人悉心照料，病情必能受控，并且降低复发的几率。

民众一般对湿疹抱有错误的观念与认知，认为‘不再发痒消肿即是痊愈’，有者因持着这样的心态，一旦其病情看起来已受控就停止用药，结果短时间内复发，周而复始，影响了生活。

我要强调的是，我们必须打从心底去认同与接受湿疹是一个长期性的皮肤疾病，它不能根治。然而，只要你听取医生的意见，遵守指示，病情不但可以被控制，复发率也会减少。

上NSR网查专科资格
因此，我要再次提醒面对湿疹问题的病人，一定要遵照医生的指示服药或擦药，包括药量、时长等。此外，平时对皮肤的照顾也不可忽视。即便是患处的红肿、发痒症状已逐渐地消失，但也请你一定要保持涂抹润肤产品的习惯，以减少湿疹发作的机会。

另外，生活上，我们常耳闻坊间的‘食物引致皮肤敏感’的论调，但并不是所有的皮肤病的过敏原都来自食物。因此，面对皮肤问题，请务必咨询专业的皮肤专科医生。如无法确定医生的专业资格，可上纲站https://www.nsr.org.my/home.html查询。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。