隆胸不致癌 惟凝胶注射让查乳更难

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录

讲题：得了乳癌 全切还是保乳好？
      ——选对治疗 你也可以自信更美丽
日期：2023年9月9日（周六）
主讲：乳房及肿瘤整形外科顾问郑美诗医生
主持：饮食治疗师蔡佳敏

1）日前，我洗澡自我检测乳房时摸到有硬块，我该怎么办？
答：不管你摸到有否疼痛感，我建议你去找专科医生做个详细的体检，如果你小于40岁，那我建议你做超声波扫描（ultrasound），若你大于40岁，那可以做乳房X光摄影（mammogram）。

2）乳房有粉瘤，会否癌变？
答：乳房纤维腺瘤可说是乳房内最常见的良性肿瘤，极低几率会癌变，不过需要确定你的是粉瘤。若粉瘤过大，让你的乳房有不适，那需要动手术将肿瘤切除。

3）30岁与40岁的女性体检有什么差别？
答：在这之前，你必须知道自己的家族病史，若你的家族有乳癌病史，或你有BRCA基因，那20岁的女性已经需要开始自我检测，30岁后的每一年需要做超声波扫描。

4）进行乳房切除手术及重建后，会否留下疤痕？
答：会，进行手术难免会有疤痕，这需要取决于肿瘤的位置，但现在很多疗法可以让术后疤痕淡化，如除疤膏等，让疤痕不太显著。

5）哪些乳癌较为严重？
答：第二型人类表皮生长因子受体（HER2）乳癌及三阴性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer，TNBC）是最为严重的类型，这两种乳癌较容易转移，即使是初期，患者已需要接受化疗。

6）乳癌的治疗时间须多久呢？可以给个例子吗？
答：很难估计，保乳及全切的治疗时间也会有差别，保乳在接受手术后4个周需要接受15至25次的放疗。无论哪一种治疗都好，都需要等术后的伤口痊愈才可接受放疗。若接受术中放疗（IORT），术后可能不需要再接受放疗。

7）怀孕可否减低患上乳癌的风险？
答：有研究指出，小于30岁生第一胎的确可减低少许患上乳癌的风险，但也不是完全百分百减低。

8）若我选择乳房重建手术，我需要注意什么？术后需要留意什么？
答：在选择乳房重建手术之前必须咨询你的主治医生，因不是每一位乳癌患者适合乳房重建，医生得评估你的健康状况及手术风险，只因重建手术需要很长的手术时间，而且需要长时间处于全身麻醉，所以，需要评估患者的身体状况是否适合长时间全身麻醉。

在饮食方面，只要营养均衡即可，健康饮食即可，不需要强迫自己成为素食者，更不需要擅自戒掉摄取某些食物，只要正常饮食三餐即可，同时摄取蛋白质以加强术后伤口的痊愈。

术后的患者记得需要小心处理伤口，照顾卫生，一旦清洁不当，可能会造成伤口发炎。另外，只要伤口痊愈就可运动，一般上我建议两周后才可运动。

9）乳房重建手术前后的乳房有什么不同？
答：若患者选择乳房假体植入（将硅胶假体植入乳房里），那患者会感觉胸肌有些紧绷及压迫感，这感觉会维持3至4周，之后你的身体会慢慢适应；若患者选择自体组织移植（从臀、肚或背抽取皮瓣组织并移植于乳房），那抽取皮瓣组织后留下的伤疤会感到疼痛。

10）宝宝在哺乳时咬乳头，造成乳头受伤，该怎办？
答：如果乳头有红肿、有脓、疼痛或受到细菌感染，那你需要抗生素治疗。

11）我是BRCA1的基因携带者，我是否需要效仿安祖莉娜祖莉（Angelina Jolie）进行乳房切除术？
答：BRCA1及BRCA2的基因携带者的确有6成或以上的几率患上乳癌，我会建议你做全乳切除术再考虑应否进行乳房重建。基因检测开始普及化，若你考虑进行基因检测，在做之前需要做辅导。

12）保乳或全切除乳房的复发率是否一样？
答：差不多，如果做了保乳手术，最重要的是要接受放疗，以降低复发率 。

13）60岁后应多久进行一次乳房X光摄影？
答：两年一次。

14）乳癌患者在接受标靶治疗后，多久才适合做正电子扫描（Positron Emission Tomography，PET Scan）？
答：这需咨询你的主治医生，是医生建议吗？还是你想做正电子扫描？若是你要，那你需问自己你到底想要在这扫描知道什么，一般上追踪乳癌病情并不是使用正电子扫描，而是乳房X光摄影与超声波扫描。

15）血检报告显示我的癌症指数（CA 15-3）很高，这意味着什么？
答：癌症指数不能作为确诊癌症的指标，建议你做一个详细的体检。

16）有10年里，我的乳腺数量有增生的迹象，这会否癌变?
答：癌变的几率的确会提高，建议你做乳房X光摄影与超声波扫描，以追踪乳房组织的状况。

17）按摩乳房会否恶化乳癌，导致癌细胞扩散？
答：不会，即使按摩不当也只会造成瘀青，按摩不会对乳癌病情有任何的改变。

18）我已70岁了，被诊断患上乳癌，请问还需要接受治疗吗？
答：这胥视你的身体状况，年龄虽然是治疗的考量点之一，不过一些70岁或以上的长者的身体状况仍非常健康，生存率与一般人无异，治癌方案也仍会用常规方案，我曾为一位93岁的患者进行乳房切除手术。

19）医生，你提及每22名华裔女子就有1人，每30名马来人就有1人患乳癌，为何会这样呢？
答：这有几种可能：
1）基因因素
2）早检测，很多大马华裔对医学意识已逐渐提高，通过及早检测而获得诊断，所以病例数据也相对提高。在西方国家，乳癌的数据比马来西亚更高，9位女性里就有1人被盯上，所以，并不是患癌率低就意味很少人患上，只是可能检测不够，因此早期诊断不多。

20）乳房重建手术价格大约多少？
答：价格取决于医院，双侧或单侧乳房，私人医院单侧乳房重建的价格大约3万至4万令吉，这价格包含了乳房切除手术，一般上这两个手术是一起进行的。

21）长期压力会提高患上乳癌的风险吗？
答：癌症的病因都不会是单一因素，因此压力是不会直接导致我们患癌，但是我们需要学会如何减压，这也是维持健康的方法。此外，肥胖人士需要注意，尤其是BMI超于25的人，所以我们需要有氧运动以控制体重，这有助于减低患上乳癌的风险。

22）最近隆胸致命事件搞到人心惶惶，请问隆胸会否致癌？
答：隆胸不会致癌，也不会提高患上乳癌的风险，但是隆胸会导致难以检测乳房组织的状况。我们都知道隆胸有两种方法，一是假体植入，二是较少见的自体脂肪移植，但还有第三种，也就是坊间颇为常见的注射隆胸（filler injection breast augmentation），这方法是将凝胶液体注射于隆胸，其方法有较多的副作用，一旦遭到细菌感染、发炎或大小不吻合，医生是无法将注射物抽出，只因凝胶液体已与隆胸者的乳房组织合二为一，因此，在使用乳房X光摄影检查乳房就会难上加难，所以，大部分的专科医生都不建议隆胸者使用第三种方法，而一些美容院仍然会将注射隆胸列入服务项目之一。

23）隆胸会否影响哺乳？
答：若你选择的是假体植入或自体组织移植是不会的，假体植入是放入胸肌前或后方，因此是不会影响乳管、乳头等，但注射隆胸方法却会影响哺乳。

24）可否用他人的脂肪进行组织移植以达到隆胸的效果？
答：不可以，只因当我们身体在接受外来物时，身体会自动排斥，就犹如肾脏移植也不能随便用他人的，在进行移植前需要进行配对，所以，这也是相同的道理，可是脂肪却没有匹配的道理，即使你强硬把对方的脂肪植入进行隆胸，也会因身体排斥而遭到细菌感染或发炎。

25）有否不进行手术的方式可把胸部变大？如健身或饮食？
答：没有。健身是不会让胸部变大的，但会让胸部更结实，从外观看更立体，但实际大小是没有改变的。也没有任何的饮食可让胸部变大，女性在初经来时胸部就会开始发育，也就是大约

12岁开始，大约18岁停止发育，女性也需要在18岁后开始自我检测乳房。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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