机器人“擒”前列腺癌肾癌 保性功能 减洗肾风险

医句话：

前列腺癌与肾癌在泌尿科中相当常见。治疗两种癌症不再只是依赖传统的治疗方法。于国外面世20年的达芬奇机器人手术，也已登陆我国。医生使用灵活及稳定的机器人手臂操刀进行手术，达到了良好的预后效果及大幅减少副作用，如前列腺癌患者的尿失禁问题及勃起功能障碍、肾癌患者洗肾的风险。

“前列腺是唯有男性才有的器官，位于膀胱下方，并包围尿道。它的功能是分泌精液，因此扮演着一个生育的角色。年轻人的前列腺如核桃般大小，但随着年龄增长，前列腺会变得肥大。

前列腺所延伸出来的疾病包括前列腺炎、前列腺癌等，而前列腺癌在马来西亚男性癌症病例中，排行第三。根据2016年数据，此癌病例为4189宗，相信目前病例更高。

PSA高 mp-MRI决定是否活检

前列腺癌的初期病症，可通过血液检查中的前列腺特异抗原（PSA）水平高低就可得知一二。PSA水平较高者，可透过多参数磁力共振造影（mp-MRI）来决定是否需要进行活检，如确实需要活检，即采用磁力共振造影与超声波扫描结合的导航活检（navigated biopsy）。此活检准确度颇高，误诊或漏诊的几率大幅降低。

癌症被诊断后，可通过前列腺特异性膜抗原正电子扫描（Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography，PSMA PET scan）进行分期检查。此乃一项目前敏感度极高的技术。

前面提及的是诊断分期检查，主要是拟定合适各病患的治疗方案。比如初期患者可采用手术、放射治疗，即俗称的电疗（radiation therapy）。除了这些治疗选项，病患亦可接受新型疗法，如海扶刀（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU），即高能聚焦超声波；重点病灶治疗（focal therapy），意即集中治疗肿瘤并保存器官。

尿失禁阳痿成手术阻力

高达90%的初期前列腺癌病患多会选择手术治疗，相较其他治疗选择，手术是最有效的的方案。而一小部分的病患拒绝手术，原因主要有二，一是术后或恐有尿失禁的风险；二是有可能造成勃起功能障碍。

庆幸的是仰赖于科学与医疗的跃进，早于20年前在欧美等国面世的达芬奇机器人手术（da Vinci robotic surgery system ），也已登陆马来西亚，给我国的癌症患者带来佳音。

腹腔镜手术（laparoscopy）是前列腺癌最理想的手术治疗方法。目前以达芬奇机器人技术来施展手术。

机器人手臂 比人手更精准细致

达芬奇机器人手术是微创手术。它是一种采用三维成像内视镜系统，让医生以机器人手臂取代人手，并通过两个清晰的荧幕准确地进行手术。机器人手术在操动上灵活及稳定，无论是切除、缝合或修补，机器人手臂技术非常精准与细致。

手术进行时，医生在病患的各相关部位开6个切口，肚脐部位的开口较大，以取出癌变的前列腺，而其余开口的尺吋则如笔杆般的大小。也因为如此，病患的伤口小，出血少，疼痛感也大大减轻。

一般上，由经验丰富的医生操刀，两三个小时就可完成手术。病患留院约3天即可出院，非从事劳力工作者两周后可重返职场。

值得一提的是，透过达芬奇机器人手术治疗，类似于上述提及的副作用已大幅减少，如尿失禁，95%或以上的患者在术后无尿失禁的副作用，完全可自行控制排尿。

至于勃起功能障碍，大多数是年轻男性是否进行手术的考量之一。主要是手术中会有伤及勃起神经的风险，医生必须小心翼翼地保留完整的神经，以免影响勃起功能。而达芬奇手术除了能达到良好的疗效，亦可降低勃起功能障碍的风险。

去势疗法失效才化疗

事实上，并非所有病患都适合接受手术，一些人群如身体健康不理想、较虚弱的男性，不适宜进行手术，转以采用放疗；或，病情已扩散至前列腺范围以外，或者癌细胞转移至其他部位，亦可采用放疗处理。

当病情已发展至远端转移，涉及淋巴腺、骨骼等器官时，可进行雄激素剥夺疗法（Androgen Deprivation Therapy，ADT）或称去势疗法（castration therapy），如其疗效佳，即为去势有效性癌。在进行此疗法一段时日后，其病情仍不受控且继续发展，即为转移性去势疗法抵抗性前列腺癌（metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer，mCRPC）。

到了mCRPC阶段，我们才采用化学疗法（chemotherapy，简称化疗），并搭配其他新型药物来进行治疗。事实上，雄激素剥夺疗法的副作用不大。由此可见，在前列腺癌治疗上，无论是晚期、初期，显然地，上述疗法采用，已使到化疗的使用被推迟。

另外，在实施雄激素剥夺疗法的同时，可服用新型荷尔蒙（Novel Hormonal Agents，NHAs）治疗药物，由此增加雄激素剥夺疗法疗效。尽管这类与雄激素相关口服药价格昂贵，却是一个效果极佳的治疗手法。

晚期疗法众多 存活期增至5至7年

一般来说，从手术的角度来看，前列腺癌分成4期，大多数的第一二期病患可通过手术治疗，接着的两期则不能。但以现在的医疗科技，在处理上，我们给I及II期的患者施予一个根治性的治疗；而其余分期则无法做根治性治疗，包括初期转移的去势性有效性癌，复转移至mCRPC。

当病情进入尾期时，这个阶段即开始使用化疗、免疫疗法（immunotherapy）治疗。直到末期（terminal stage），可施予类似PSMA-镏（PSMA lutetium）药物。

综上所述，我们看到治疗癌症晚期的方法愈来愈多，前列腺癌已变成一个慢性疾病，患者可与之共存一段很长的时间，且性命得已延长。

我们以幸存者总人数（Main Overall Survivor，MOS）为计算标准。以病情转移分期为例，此前MOS为41个月，即病患存活年长平均41个月，约3年半。随着医学进步，MOS或可增加至5年，甚至7年。其实，及早发现与接受治疗，存活率就更高。

大多数肾癌无需活检

肾癌（kidney cancer）在这20年来的病理表现已彻底改变，尤其是在大城市。以前的病理表现多为血尿、腰痛、身体消瘦，这些都属于晚期症状；然而，现在的肾癌却是没有症状的。病人通常是在做常规检查时，才被诊断患上肾癌，大多为第一期，而且95%在治疗后康复。

根据2016年，肾癌共有1289宗病例，与前列腺癌雷同，我也相信今天的肾癌病例比以往更多。在西方国家，肾癌是男性10大癌症之一，我国亦然。就如同前段所述，许多初期病例在常规检查中被诊断出来的，这才看到了数据的上升。

我们通过超声波检查肾脏，发现异常即以电脑断层扫描（CT Scan）进行分期。90%的肾肿瘤属恶性，如是良性，肿瘤面貌呈现特异，非常容易辨识。再加上，肾脏活检有一个风险，若不慎有可能会导致癌细胞扩散，此风险很小，约0.8%。因此，大多时候肾癌无需采用活检来进行诊断。

腹腔镜局切极具挑战性

肾癌分为4期，I、II期属于初期，无症状。治疗时仅切除病变处并保留全肾，即施以部分性肾切除手术（partial nephrectomy surgery）。此手术需以腹腔镜进行，挑战性极高，那是因为肾脏血流量大，切除进行时会大量出血，因此需要暂时阻断肾脏的血管，阻断时肾脏会缺氧，而肾脏又是一个非常经不起缺氧的器官，若阻断其血流超过45分钟，肾脏就再也无法恢复如常，功能完全丧失。肾脏手术进行的时间越短，疗效就越理想。

对一位腹腔镜技术高者，大多部分性切除可以人手操动腹腔镜，但在一些复杂病况下，例如病灶靠近肾门、大血管、肿瘤位于肾脏深处等难度较高的部位，达芬奇机器人辅助腔镜术不仅对医生带来很大的帮助，也能减短肾缺氧时间，给患者带来较好的肾功能保留。

机器人助保肾功能

我们医治癌症，除了希望尽可能让病症断根，部分性肾切除手术会否影响到术后肾功能，也是我们关注的。我国高血压及糖尿病发率高，这些慢性疾病在经过一段时间后，会导致肾功能下跌。若术后肾功能保留情况不理想，又受到上述疾病的影响，有可能会面对肾功能衰竭的问题。对于这些患者，达芬奇机器人手术可降低他们肾功能下跌及日后洗肾的风险。

必须一提的是，目前高端的科技已引入腹腔镜手术中。比如，医生通过特别科技的高清成像，清楚观察到血管、器官组织范围、癌症扩散的情况等。

消融治肾癌复发率高

如前段所言，肾癌的病理表现与20年前相比已有很大的改变，同样地，其预后效果也迎来了很大的进步。20年前，我们发现的肿瘤尺吋大小平均约7公分，现在却缩至2至3公分，这正是及早通过检查诊断出病症之故，初期病患在得到相应的治疗后，康复效果良好。

除了前面所提，目前所面市的免疫疗法等，均对晚期癌症有效，惟这些疗法费用高昂，而且也有一定的副作用。另外，早年可使用消融治疗（ablative treatment）。此治疗分为冷冻消融（cryoablation）及射频消融（radiofrequency ablation）。这两种疗法有其限制，复发率很高，我们都尽量不采用。

前述方法无法达到根治的目的，它实为一种缓和疗护（palliative care），减轻病患痛苦，适用于体弱的人群、不适宜做手术的病患等。

有遗传史者应例查

我要提醒大家的是，患上肾癌与饮食并无直接关联，风险因子主要是与基因有关，吸烟占少数。综合这些因素，我建议家中有肾癌家族史者，应该进行例常身体检查，及早发现方可对症下药。

除了进行身体检查，大家也要多注意饮食，少吃加工食品，尽量以新鲜食材为宜。同时，平日多做运动，并且保持正面的心态。”

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