IBD超过8年 宜定期做大肠镜 若细胞异增 肠癌风险高

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：反复腹痛腹泻血便
            —— 比癌症更棘手的 炎症性肠病
日期：2024年7月27日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）长期饱受工作压力，是否会加剧IBS，甚至会演变成IBD呢？
答：的确，生活压力是其中一个引起或加剧IBS的导因，但IBS不可能演变成IBD。两者是不同机制的疾病，IBS是肠道过敏，而IBD主要是肠道发炎。

2）长期贫血除了可能是IBD之外，是否也可能是多发性骨髓瘤（multiple myeloma）呢？
答：很多导因或疾病都会导致贫血，除了是IBD，也有可能是营养不良、铁质摄取不足、肾脏疾病，当然还有血液性疾病，包括多发性骨髓瘤和白血病（leukemia）。

3）医生提到超声波扫描能检测患上IBD的风险，那么超声波扫描会有严重辐射吗？孕妇适合吗？
答：由于孕妇在产前也要用到超声波扫描检查胎儿，因此超声波扫描绝对不会有辐射。

4）听说做了内窥镜检查之后会造成排便不顺，请问是真的吗？
答：其实不是内窥镜导致排便不顺，而是做内窥镜前需要把肠清洗，这过程会导致肠道内的微生物群短暂性的浮动，这种改变会导致肠道敏感，有些人会便秘或腹泻一阵子，但是过一段时间后就会恢复正常。患者也可透过吃益生菌来舒缓排便不顺的问题。

5）很常腹痛、腹泻，但没有便血，是否需要注意或者检查？
答：IBD会呈现不同的症状，不是每个患者都会便血，比如小肠发炎是不会有明显的血便，但是反复腹痛、腹泻，还是需要检查，如果不要直接做肠镜，至少先做一些基本的检测，可以先做血液检查如全血细胞计数（Full Blood Count，FBC）看有没有贫血，如果血红蛋白（Haemoglobin，Hb）低的话，或是测试粪便中的钙卫蛋白（calprotectin）。如有不寻常，就需要再作进一步的检查。

6）患上IBD 12年了，建议多久做一次肠镜检查？
答：患上IBD超过8年的患者，定期做大肠镜的检查是必须的。如果做大肠镜检测时发现细胞出现“异型增生”（dysplasia），那接下来就需要每一年照一次。研究显示，患者若发生细胞“异型增生”，他近期内会患上大肠癌的风险非常高。如果细胞没有出现“异型增生”的迹象，那么建议每3年照1次，以继续观察细胞组织有没有产生改变。IBD必须控制得好，才能降低罹患大肠癌的风险。

7）体内有幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori），最好的治疗方法是什么？ 如何避免感染上幽门螺旋杆菌？
答：一般采用标准的三重疗法（standard triple therapy），三重疗法由两种抗生素和一种胃药组成。包括了克拉霉素（clarithromycin）、阿莫西林（amoxicillin）和过去使用的质子泵抑制剂（Proton-Pump Inhibitors，PPIs），现在则由一种效果更好的新型抗胃酸分泌药——钾离子竞争性酸阻断剂（Potassium-Competitive Acid Blockers，P-CABs）取代传统的PPIs。治疗期为两星期，成功率高达95%。

至于如何避免感染幽门螺旋杆菌，在现今社会，幽门螺旋杆菌的感染率不高，低至10%左右。幽门螺旋杆菌的传染主要是透过母亲或长辈传给孩子。以前，没有搅拌机，母亲会把食物放入口中咀嚼再喂食给孩子，幽门螺旋杆菌就这样通过唾液传给孩子。不过现在已经不再这样做了，大大降低了幽门螺旋杆菌的传播。理论上，共餐也有可能导致幽门螺旋杆菌感染，但其实这样的传染力并不高。

8）胃底部三分之一，出现胃黏膜肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM），是什么原因造成的？有什么药物或方法治疗吗？
答：胃黏膜肠上皮化生属于胃病，跟IBD没有关系。一般幽门螺旋杆菌感染者容易患上胃黏膜肠上皮化生，它是一种由慢性胃炎引起的胃黏膜的细胞变异，会增加罹患胃癌的风险。胃黏膜肠上皮化生的细胞有机会发生“异型增生”（dysplasia），“异型增生”又可以分成轻度、中度和重度，若“异型增生”程度严重，就会演变成胃癌。

胃黏膜肠上皮化生是没有药物治疗的，但患者需要长期复诊，建议每3年做1次胃镜检查，观察变异的细胞组织有没有突变成癌细胞。

9）粪便潜血测试（Faecal Occut Blood Test，FOBT）多久要做一次？只能去医院做检测吗？
答：FOBT不能检测有没有IBD，它主要是测试有没有便血的问题，但不能显示是什么原因导致。如果患者有罹患大肠癌的风险，建议一年检查一次。不一定要到医院，诊所和一些医疗检测公司也有做FOBT检测。

10）吃一些食物身体会感到不适，右胸前至后都会疼痛，右侧牙龈也疼痛，必须停下工作，吃止痛药及小睡能减缓痛楚，这是IBD吗？
答：IBD的主要症状是腹痛、腹胀和腹泻，如果胸部和牙龈疼痛，这更像是胃酸倒流的症状。

11）胃酸倒流是否会造成心绞痛？
答：胃酸倒流有可能会造成心绞痛，但心绞痛不一定是肠胃引起，也有可能是心脏的问题。我们可以这样辨别：如果在休息，没有运动时心也会绞痛，甚至躺下来时疼痛加剧，那很大几率是胃酸倒流；但如果是使力或运动时感觉心不舒服，那有可能是心脏出了问题。

12）69岁女性，下腹一直疼痛持续两个多月。生活和饮食不受影响，检查尿袋正常，会是肠的问题吗？
答：下腹疼痛除了是肠道的问题，也有可能是尿道或子宫出现问题。有一种疾病叫子宫内膜异位症（endometriosis），也会使到下腹部疼痛，所以如果检查了肠道没有问题，那可能需要到妇产科检查是否是患上子宫内膜异位症。

13）肠胃检查检验出一切正常，但是很多时候吃了一些食物如麦片、面包、粿条等就会感觉胃不舒服，是什么原因呢？
答：这像是乳糜泻（coeliac disease）的征兆。乳糜泻也称为“麸质不耐症”，即患者对谷物中的麸质（gluten）过敏和排斥，并出现各种症状，包括胃不适、腹泻、胀气等。上述提到的食物都含有麸质。肠胃检查不一定能诊断出乳糜泻，要诊断乳糜泻须从患者十二指肠黏膜中取出组织样本，进行活检，才能作出判断。

14）IBD有门诊吗？还是必须到医院或医疗中心？
答：炎症性肠病是属于肠胃专科的治疗，建议直接到医院或医疗中心看肠胃科的专科医生。

15）要如何去马大医学中心（Universiti Malaya Medical Centre，UMMC）的IBD诊所？需要医生推荐？
答：是的，需要政府诊所医生或是任何肠胃专科医生的转介信。

16）长期吃益生菌对肠胃有什么帮助？
答：如果有IBS的话，益生菌能舒缓腹泻和便秘等问题。不过要关注的是益生菌不会对IBD有疗效。

17）每天便秘，需要注意什么？
答：首先有必要先厘清何谓便秘。便秘不是以多少天没排便来断定。在医学的角度，便秘的定义是：粪便硬结、排便困难，需要用力挤出粪便，甚至需要用手指帮助排便，这些情况才算是便秘。排便的频率和次数因人而异，我们不一定需要每天排便，两天或三天排一次，对一些人来说可能是正常的。

如果有便秘的问题，建议多喝水和在饮食上作调理，多摄取高纤维食物如蔬菜、水果，运动也会有帮助。如果尝试了以上方法还是不行，那建议寻求医生的意见，可能需要靠药物治疗。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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