心脏肌肉泵血不足·引发心脏衰竭

．每5位40岁以上的人士，就有1位有患上心脏衰竭的风险。

．心血管疾病的死亡率占了大马公共医院死亡率的20～25%，这数据在过去10年都没有改变过。

．心脏衰竭的死亡率高于晚期癌症的2～3倍，如乳癌或肠癌。

．在欧洲，心脏衰竭是65岁以上人士入院的第一主因。

．在2014年，心血管疾病死亡率占了马来西亚国人死亡率的38%。

什么是心脏衰竭（Heart Failure）？

心脏衰竭是指心脏肌肉无法泵出足够的血液，以满足身体代谢对血液和氧气的需求，进而导致心脏衰弱，是一种潜在威胁生命的疾病。

一旦心脏无法负荷其工作量，将会导致心脏扩大，开发更多的心脏肌肉，泵血的速度也会更快。

同时，身体也可能会以其他方法来获得所需的血液供应，包括收缩血管，以保持血压上升，以及从其他不太重要的组织和器官转移血液，这也解释了为什么一些人可能不知道自己心脏出了毛病，因为身体依然可以得到所需的血液。

心脏衰竭
通常午夜后发作

苏格兰格拉斯哥大学心血管研究中心心脏科教授麦克慕雷（John McMurray）形容，心脏衰竭在医学界被形容为“灰姑娘”，因为通常在午夜之后才病发，很多患者都会在半夜出现严重气喘而紧急送医。

简单来说，心衰症就是心脏的泵血功能不正常，无法正常输出血液或令血液回流，心脏继而出现过劳现象。

尽管心衰症的死亡率高于其他慢性疾病，但大部份人对这种疾病的担心度却没有其他疾病来得高。调查显示，41%的人会担心中风，43%人害怕晚期癌症，12%人忧虑心脏病，但只有4%人会忧虑心脏衰竭。

麦克慕雷除了是全球心脏科权威之外，也被列为全球400名最具影响力的生物医学研究人员，同时也是唯一受英国承认的心血管研究人员。

他是来马出席一项心血管医药研讨会后，会见本地媒体，讲解心脏衰竭的发展趋势及治疗方案。

麦克慕雷直言，心衰症对心脏科医生来说是一个难以说明的问题，因为要证明患者是死于心脏衰竭是很困难，所以很多国家的死亡证书上，是不会出现“心脏衰竭”这个字眼，通常都写作心脏病。

然而讽刺的是，心衰症已经成为现代人普遍疾病，全世界有1～2%的人口都患上心衰症。心脏衰竭也多发生在男人身上，当年龄越大，风险就越高。当它慢慢恶化时，患者会出现严重水肿情况，最常见的就是肺积水与双腿水肿。

■复杂且不易察觉致迟发现

麦克慕雷表示，心脏衰竭是一种非常复杂的疾病，加上不易察觉，因此患者往往是出现严重症状时才求医。

过去，心脏病被名为隐形杀手，患者无法预知何时会爆发。但如今医学发达，已经克服了过去引发心脏病的各种病原，如心血管阻塞，反之心衰症却还没有根治的方案。

他说：“心衰症患者的情况会越来越差，很多患者在5年后就病逝，所以死亡率比癌症更高。心脏衰竭会引起各种并发症及致死原因，当中最普遍的就是肺积水、影响肝及肾功能。”

导致心脏衰竭的原因很多，包括心血管阻塞、高血压、不详突发性原因、酒精滥用、化疗及基因等。当心脏肌肉受伤后，可能并不会马上显现出来，可能维持3～10年后才出现异常。

■越来越多年轻患者

不过，他说，大部份的心衰症是合并射出分率减少（REF），而这问题的导引大多数是冠状动脉疾病造成，越来越多的年轻人都患上心脏衰竭，尤其是女性，这可能是因为女性患乳癌接受化疗后的后遗症。其他癌症治疗，也同样有可能导致心脏衰竭。

慢性心脏衰竭可以隐藏很多年，很多老人都不知道自己有心衰症，其征兆如疲倦、呼吸困难、四肢水肿等，患者都会以为是老人问题，不予理会。“当来到中期时，呼吸越来越困难，甚至走100尺的路也觉得辛苦，最后可能严重至只可躺在床上。”

认知征兆与心衰症和平共处

麦克慕雷强调，要与心衰症“和平共处”，除了要接受治疗，更要认知它的征兆，不要以为这些只是老化现象或老人病，尤其是当肺部出现不寻常情况如咳嗽不停或体重因水肿而大增时，就应该马上求医，做心脏检查。

尽管心肌受损是导致心脏衰竭的主要原因，但他也点出，一些患者的病因不是心肌问题，而是心血管受感染所致，影响心脏瓣膜操作，这问题常见发生在欧洲老人身上。

他分析，现代人患心脏病的年龄已经提前至30～40岁之间，而这些患者很高几率会在3～10年间转变成心脏衰竭。

■属不治之症以药物治疗

多年来从事心血管疾病研究工作的麦克慕雷坦言，至今心脏衰竭还是不治之症，过去20年来疗法都没有太大进展，不是一个容易治好的病。

他预测以后心脏衰竭会更加普遍，专家会把更多注意力放在研发心脏衰竭的疗法。心衰症暂时还是以药物治疗为主，心脏移植手术帮助不大，患者的身体状态及年龄都有限制，所以适合做手术的人不多。通常只有年青人才适合，而且要找到适合心脏不容易。

“目前治疗心脏衰竭最常用的标准疗法SOLVD，经过临床实验3年半追踪期后，证实病人死亡率降低了16%。”一些国家也有为患者置入仪器，但并非所有病人都适合，通常都是情况非常差的病人才需要，而且费用很高，所以也只有少部份人受惠。至于治疗心血管阻塞所使用的“搭桥”手术，对治疗心脏衰竭也没有作用。

知多点：

心脏衰竭的导因

．心脏衰竭
．心脏瓣膜疾病
．心血管阻塞
．细菌感染
．饮酒
．先天性心脏有孔
．脚气病

心脏衰竭的症状

在10个患者当中，1个会出现以下普遍症状，包括：

．胸部不适
．呼吸困难
．四肢浮肿
．严重疲倦
．咳嗽与气喘
．反胃
．不寻常体重增加

预防心脏衰竭

．良好控制血压
．少喝酒
．维持健康的心脏，尽量不要让自己患上心脏病
．一旦发现心血管阻塞，尽快做疏通手术，减少心肌受损几率

生活方式的改变包括：

1.维持活跃的生活方式
2.饮食健康
3.维持健康体重
4.减少及管理压力
5.控制身体基本状况，如高血压及糖尿病

心脏衰竭
收缩功能跌至40%

马大心脏专科副教授朱国翰医生坦言，心脏衰竭的确很少出现在大马的死亡证书上，因为所有心脏疾病都会殊途同归，最终转变为心脏衰竭。

他表示，心脏衰竭是所有心脏疾病的统称，患者一定有其他心脏疾病才会转变为心衰症，所以当医生在写死亡报告时，必须找出真正的原因，心衰症不能成为直接死亡原因。

“这些原因包括心血管阻塞、酒精中毒、小孩天生心脏有孔、脚气病，急性心率不正常等。不过，也有一些突发情况，如细菌感染或病人急性死亡，我们找不出导致心衰的原因，才会把死因写作心脏衰竭。”

心衰之后有机会康复吗？朱国翰表示，视乎哪一种病因导致，若是饮酒导致，完全戒酒后就可以恢复正常，还有就是心瓣膜受损，手术之后也可以复原。

“但若是心血管阻塞就无法补救。人有3条心血管，3条同时阻塞是不太可能，当医生发现是心血管阻塞后就会做手术疏通，但也不能恢复原状，只是让情况不再恶化，因此手术后心脏功能肯定会减弱，而死亡的心肌也是无法还原。”

一个正常人在照心脏超声波时，左心房的收缩功能是60%，可以把血液完全输出或回流；当一条心血管阻塞后，功能就会跌至40%，若置之不理，进一步跌至低于40%时，就会转变成心脏衰竭。

■术后复健配合药物饮食运动

在评估一个人的心衰程度时，医生是采用纽约心脏协会心脏分级标准来做准则，分类为1至4级，第一级是心脏正常，第二及第三级都是心衰症，而第四级就是严重心衰，甚至连坐着也会气喘。

朱国翰表示，当来到心衰这个阶段时，病人手术后除了复健之外，唯一可以做的就是调整食物、药物与运动模式，维持既有的心脏功能，以免情况恶化。

他也提到一项数据，2003年吉隆坡中央医院急症室入院病患当中，心衰症占了6.7%，当中有一半是心血管阻塞所导致，而这些紧急送院的心衰症患者，大部份都是在半夜时分发作。

大部份人对于心衰症的认知是心脏出问题，而不知道一些症状其实就是心衰症征兆，如俗称的“肺积水”就是其一。

他解释，出现肺积水的情况，是因为血与水无法再次回流到心房，进而倒流到肺部与四肢，形成肺积水与脚肿，这都是心脏衰竭的导因心衰症的病状，也可以称为心衰症候群。

除了药物治疗
植入疗法治心衰症

询及目前的治疗方法，朱国翰说，药物是目前大部份患者控制心衰症的方法，还有仪器植入治疗法也是可以协助患者纾缓症状。这些植入疗法包括：．ICD：心脏去颤器，主要是用于急性心律不整患者，减少患者猝死的几率，但这仪器只有10年寿命，期满后就必须更换。

．CRT：主要用于心肌操作不正常，植入CRT帮助调整收缩功能不正常的心肌，让两边心肌可以一起进行进血与泵血的工作，适用于心电图不规律的患者。

．CRT-D：也是心脏去颤器，不过适用于出现以下两种状况，即心率不整与心肌无法正常操作的患者。

．LVAD：左心室辅助器（Left Ventricular Assist Devices），植入患者的腹部或胸部，以配合衰弱的心脏进行泵血功能。

．心脏移植：治疗心衰症的最后方法，但很难找到或等到适合心脏。

他表示，仪器植入疗法只考虑用在被鉴定为心脏功能第四级的患者身上，第二及第三级可以用药物，或有需要者加上CRT控制病情。再者即是植入仪器，还是要服用排放水分与增加心脏功能的药物，以及改变饮食习惯。

“至于心脏移植，大马也有这样的病例，但例子太少，甚至连外国的心脏移植手术也越来越少，证明可能性非常低，加上药物与仪器不断改进，对心衰症患者有很大帮助。”不过，他重申，药物可以改善心脏功能，但损坏的心肌功能是无法恢复。

■第二、三级阶段易引发并发症

一般上，我国被确诊的心衰症患者，心脏功能已经列为第二或第三级，而这阶段的病人很容易引发各种并发症，如细菌感染、服用不当的止痛药，导致肺积水。

朱国翰提醒，一些止痛药会影响排尿功能，因此心脏病患者在服用止痛药时必须小心。再者，病人也会因伤风咳嗽而细菌感染，这些急性症状都会引发肺积水，甚至死亡。

询及肺积水症状时，他说：“气喘是最明显的，尤其是平躺时候。因为地心吸力关系，白天水都集聚在双脚，晚上平躺在床上时，水就会倒流回肺部，这也就是为什么很多病人都是半夜气喘病发。”

运动让心脏恢复活力

除了后天因素，大马心衰症患者当中，有20～30%是天生心肌衰弱及扩张性心肌症，通常20～30岁才会病发，这些患者都是找不出病因。

很多心脏病患者或家人有一个迷思：心脏病病人不适合运动。朱国翰说：“这是错的，心脏病病人需要健康的生活方式，才能长保心脏安康，而运动是其中一帖良药，不过他们必须如吃药般有运动处方。”

心脏功能第一级（常人）及第二级，大部份运动都可以做，第三级患者就必须找心脏康复专家做风险评估，规划出适合患者做的心脏康复运动。

他强调，运动对心脏很重要，让心脏重新恢复活力，也是疗程的一环，即使心脏功能差至第四级，也有适合他们调理日常生活活动的动作，并不是说患了心脏病就不要做运动。

“目前康复专家已经相当普遍，尤其是心脏专科通常都有康复专家在内，病人在被确诊或做了手术之后，都可以找康复专家设计一套适合自己的运动。”

■抗癌药影响心脏功能需换药

此外，针对癌症病人在接受化疗过程中，可能会增加患上心衰症的问题，他认为并不然，因为在接受抗癌过程中，医生都会为病人做心脏超声波检查，若发现一些抗癌药物会影响病人心脏功能，就会更换其他药物，所以几率并不高。

他不讳言一些抗癌药物的确会导致心肌衰弱，甚至不能怀孕，尤其是治疗乳癌与血癌的药物，有10～20%的药物会有这样的后遗症，但医生开处方时都会先为病人做详细检查，因此抗癌治疗引发心衰症的风险并不高。

“但一些病情严重的病人，必须要用某种药才能发挥抗癌功能，在无可选择下，也只有这么做，而心衰症是以后可能会发生的问题，到时再做治疗。”

要护心
改变不良生活饮食习惯

心脏病可以通过血液检查或一般扫描检测到吗？朱国翰的答案是“不能的”。

他说：“虽然体检是很重要，但血液检查是验不出心脏病的，除非是深层的扫描，否则一般的体检是无法验出心脏病，所以与其花钱去找出自己有没有患上心脏病，不如预防来得更有效，改变自己不良生活习惯，保护好自己的心。”

他表示，男性与女性患心脏病的年龄是有区别，女性是更年期过后风险会增加，而男性则是在40～60岁之间。

他也给心衰症一些饮食方面的忠告，包括：

1.控制水分吸收：病人每天最好只喝1至1.5公升的水。

2.盐分摄取：每天食用最多一茶匙的盐分（一包快熟面就有两茶匙盐，罐头3茶匙）。

3.留心体重变化：每天要量体重，如发现一天之内体重增加了1公斤，可能就是积水现象，要加重利尿药成份。

影响生活质素最差的慢性疾病

心脏衰竭常发生在当心肌受损后，进而引发心脏病或其他影响心脏的疾病，或其他持续性的伤害如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、高胆固醇、酒精饮品或药物滥用，都会引发心脏衰竭，因此大部份的病例都不是单一原因造成。

虽然说心脏衰竭是慢性疾病，但当症状恶化频密出现时，就可能会转变为急性心脏衰竭，必须马上住院，而这情况也可能发生在之前并没有慢性心脏衰竭病史的患者身上。

至今为止，还没有一个根治心脏衰竭的疗法。研究显示，心衰症是目前慢性病患者当中，生活素质最差的疾病，全世界每年为这疾病所花的费用是1008亿美元。