换膝后反覆性出血 血管异常变化  介入治疗爲佳

问:医生,我今年67岁,于2014年在A私立医院分别做了两次的膝盖更换手术,一次是左边,时隔4个月后再更换另一边,也就是右边。

在2016年开始,左边膝盖渐渐的出现轻微肿胀的现象。在根据A医院的医生指示下和用药大约7至10天左右,肿胀现象也就好转了。这样的状况反复维持了将近一年,直到2017年,该肿胀问题开始变得更严重,肿胀的速度非常快,在短短的2分钟内,以肉眼看得到的速度肿胀,而且膝盖会痛,无法弯曲。

随后A医院的医生为此做了内窥镜检查并送去化验,化验结果显示是PVNS,医生建议做电疗。但是该电疗师建议再送样本去另一间医院化验,也就是B医院。B医院化验的样本是从A医院拿的,结果显示不是PVNS,为此电疗师不建议做电疗。

2018年,在亲友的介绍下去一间骨科专科诊疗所,医生扫描之后发现该左边膝盖肿胀是因为内出血,但无法查出内出血的原因。血被排出后膝盖就消肿了。事后该诊疗所专科医生建议去C医院问诊。C医院的医生同样的做了内窥镜检查并且化验,结果也是显示不是PVNS,这结果和B医院的化验结果是一样的。

C医院医生只建议在日常生活中不要做太激烈的动作,以免膝盖情况恶化。从2018年到目前为止,已经因为膝盖肿胀而在该诊疗所排了6次血,期间也必须承担细菌受感染的风险,所以在排了第六次血后,我再返回C医院问诊。医生做了CT检查,但也没发现任何问题。

为此本人欲寻求你的意见,按照我这膝盖内出血是什么原因造成,而接下来又该怎么做。谢谢,感激不尽。

 

医生解答:

膝盖于关节置换手术后复发出血是一个非常少见的并发症,病发率是0.3%至0.6%。这个并发症通常发生在手术后两年之内,和你的情况相似,但是一些医学资料报告指这个并发症可以在手术后的2周至18年内发生。

这个并发症的主因可能是富血供关节滑膜增生(hypervascular hypertrophied synovium)、关节内肿瘤、假性动脉瘤(pseudoanuerysm)、动静脉瘘(arteriovenous fistula)、滑膜受到冲击(synovium impingement)、色素沉著绒毛结节性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis,PVNS)、病人服食抗凝药物或患上出血性疾病(bleeding disorders)。然而,医学报告也承认有些病人的起因是不能确定的。

由于这个并发症少见,再加上种种的起因,医生通常都会采取比较保守的治疗方案,例如膝盖排血和冰敷。有的医生也把膝盖暂时固定化,以免造成更多的创伤。如果患者口服抗凝药物,我建议患者和医生讨论是否能够暂时停止服食此药物。同时,患者也应该检验自己是否患上出血性疾病。

如果患者膝盖复发出血的情况持续,患者应该接受磁力共振血管造影(magnetic resonance angiography),以诊断出血起因是否异常的血管变化,也就是以上提到的富血供关节滑膜增生、关节内肿瘤、假性动脉瘤和动静脉瘘。假如患者的血管已异常地变化,患者可以选择接受介入性栓塞(interventional embolisation)或支架植入(stent implantation)。

倘若起因是滑膜受到冲击或是PVNS,患者应该考虑动关节内窥镜或关节切开术。关节切开术的另一个好处是它可以更有效地找出出血的源头,也能就地解决。当其他的治疗方式都失败,关节切开术也是唯一推荐的治疗方式。

我建议你先接受检查自己是否患上出血性疾病 (验血检查),若是验血报告正常,你应该考虑磁力共振血管造影。

我需要在这强调,不是每个医院都有介入性栓塞或支架植入的设备,所以患者需要谨慎地选择医院。

20190707_DrTai
戴之欽医生(骨科)

 

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.戴之欽医生(骨科).2019.10.13
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.