胃酸过高?感染?药副作用?常常消化不良 吁查幽门杆菌

医句话:

每个有消化不良症状的病人来到医院,医生第一个要排除的就是幽门螺旋杆菌感染,因为幽门螺旋杆菌可以导致胃发炎,若不好好治疗,更可以提高带菌者罹患胃溃汤和胃癌的风险。目前,检验幽门螺旋杆菌的方式有4种,即内视镜活检丶尿素呼气检测丶血清抗体检测以及粪便抗原检测。

幽门菌 释尿素酶硷化胃酸

“过往,人类从不相信像胃中如此的酸性环境也会感染到细菌。直至1982年,澳洲生理学家马歇尔(Barry Marshall)与病理学家华伦(Robin Warren)共同发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori),一种可以寄生在人类胃中的细菌。

幽门螺旋杆菌的尾部就如直升飞机的螺旋桨,因而得名。其生存能力强,能够产生一种称为尿素酶(urease)的物质将其周围的酸性环境给‘硷化’,让自己可以逍遥自在地在人类胃中生存。如若人类胃中的酸性过强,这个细菌还会变成球形的孢子(spore),以厚厚的外壳保护自己不被胃中的酸性物质攻击,以此存活下来。

至于这个细菌对人体有何伤害?马歇尔在当时便做了一项惊人的研究:他将含有幽门螺旋杆菌的液体喝下,结果在两周内引发了急性胃炎。从这项研究起,医学界就奠定了一个基础:幽门螺旋杆菌可以导致胃发炎。

幽门螺旋杆菌的传播途径相信是口水传染,可经由共享食物或接吻的方式传染。

巫裔感染率最低 或特殊基因保护

幽门螺旋杆菌的感染率在60年代以前是很高的,医学界相信那是因为食物搅拌机在当时仍未被发明,食物经常是经大人的口咀嚼后才喂给孩子,幽门螺旋杆菌也因而‘代代相传’。但从70年代起,随着食物搅拌机已被研发,另加上社会的卫生控制丶排水系统丶食物储藏方式都已获改善及加强,幽门螺旋杆菌的感染率因而迅速降低。

若纵观我国80年代的流行病学,可以发现华裔和印裔是感染幽门螺旋杆菌的高风险群,而巫裔则向来属于低风险群。其中原因无人可解释,相信是巫裔体内受到某种特殊基因的保护,使他们感染这个细菌的几率较低。

马大医药中心在近期内曾进行一项统计学研究,发现每年在该医药中心进行内视镜检查的病人(1万多例)中,华裔的幽门螺旋杆菌感染率为11%丶印裔为30%丶巫裔仅有4%。若与80年代所进行的统计学研究相较,我国整体的感染率确实已经降低,其中包括华裔的感染率。

制酸剂减菌量 假阴性高

检验幽门螺旋杆菌的方式有4种,即内视镜活检丶尿素呼气检测丶血清抗体检测以及粪便抗原检测,其中前两者为较有效的检验方式。抽血检查血液中的幽门螺旋杆菌抗体,只能告诉你是否曾经感染幽门螺旋杆菌,但不能确认你体内目前是否仍有幽门螺旋杆菌,一般需要其他的检查来确认。

但如果一个人有胃溃汤的问题,他必须服用降低胃酸的药物,而这些药物实际上会减少体内幽门螺旋杆菌的数目,这可使内视镜活检或尿素呼气检测的结果呈假阴性。但我们却也不可以请病人停药两周后才来进行检验,因为如果不治疗其胃溃汤,他会有胃出血的风险,这时血清抗体检测就能派上用场,只要抗体呈阳性,我们就当作他感染了幽门螺旋杆菌,并替他进行治疗。

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廖泓睿医生(Alex Leow Hwong Ruey)
肝肠胃内科高级顾问



80%感染者无症状

如果一个人的胃不舒服,我们该如何去分辨它是由幽门螺旋杆菌所致,或单纯是因为胃酸过高而导致的消化不良症状?

其实民众很难仅仅通过观察症状来区别。甚至现今有许多人都有服用阿司匹林和非类固醇止痛消炎药(NSAIDs)的习惯,其实这些药物也会导致消化不良及胃溃汤,这使民众更难去区别这些症状到底因何而起。

实际上,有80%的幽门螺旋杆菌带菌者是没有任何症状表现的,只有20%的带菌者会呈现症状。此外,每个人的抵抗力和基因也都不一样,所呈现的症状也因而不一样。

提高胃溃疡胃癌风险

总的来说,每个有消化不良症状的病人来到医院,医生第一个要排除的就是他是否感染了幽门螺旋杆菌,因为幽门螺旋杆菌是导致消化不良最主要的其中一个原因。况且,幽门螺旋杆菌可以导致胃发炎,若不好好治疗,更可以提高带菌者罹患胃溃汤和胃癌的风险。

我们首先要考虑病人的年龄,如果是五六十岁的年长者,其感染幽门螺旋杆菌的风险比年轻人高。其原因就如前文所提,包括现今社会的卫生控制已获改善,整体感染率已降低。

如果年龄介于60岁至70岁的长者有腹痛或消化不良症状,那他感染到幽门螺旋杆菌的风险为60%。若是年龄介于50岁至60岁的长者,其风险为50%。若是40岁则为40%。若是30岁则为10%。

无论如何,一名长者如果突然有胃痛或不舒服的症状,我们一定要排除他是否有胃炎丶胃溃汤和胃癌,而在排除的过程中一定会首先排除他是否感染了幽门螺旋杆菌。若病人有这些危险迹象,包括黑便血便丶吐血丶胃口不好丶体重无缘故下降,更需及早就医进行检查。”

幽门螺旋杆菌1问:大马不宜仿效日本 采全民筛“菌”计划

问1:既然有80%的幽门螺旋杆菌带菌者是没有任何症状表现的,那么到底谁该主动去筛检此菌呢?
答:在日本,他们会对整个群体进行幽门螺旋杆菌筛检,因为该国的胃癌盛行率为世界排名第二,他们相信只要根除幽门螺旋杆菌,便能大大降低胃癌的病发率,而他们实际上已有数据可以证实他们这样的主张。

反观马来西亚,我们需要全部人民都去筛检吗?其实不适合,因为不符合经济效益。我们虽然知道华裔和印裔的感染率较高,但实际上印裔的胃癌风险却又很低,因此我们不适合采取这样广泛筛检和治疗的策略。在我国,只要你有症状,刚巧你去求医时被医生检查到感染了幽门螺旋杆菌,那么你就需要治疗。此外,如果你有胃癌家族史或家人曾感染幽门螺旋杆菌,都建议主动去筛检幽门螺旋杆菌。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.11.11
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