世卫:幽门菌列一级致癌物 治疗简单 再感染率<1%

医句话:

幽门螺旋杆菌的治疗其实很简单,只需要口服两种抗生素结合一种降低胃酸的药物,疗程为期14天。在马来西亚,所使用的抗生素为克拉霉素和安莫西林,而所使用的降低胃酸的药物为质子泵抑制剂,这个治疗组合的治疗成功率可达92%。感染者一生中只需要进行一次的杀菌治疗,因为在成功杀菌后,再感染到幽门杆菌的几率少过1%。

诱肠化生 细胞由好变坏

“众所皆知,幽门螺旋杆菌可以导致胃发炎,若不好好治疗,更可以提高带菌者罹患胃溃汤和胃癌的风险。

慢性胃炎的发展过程可以从浅表性胃炎(superficial gastritis)发展至萎缩性胃炎(atrophic gastritis),若胃部长期不断受到慢性发炎以及幽门螺旋杆菌的刺激,便会引发肠化生(intestinal metaplasia)。

肠化生可以被简单理解为细胞开始由好变坏的过程,若再发展下去就会导致上皮异生(dysplasia),最后便会形成癌(carcinoma)。

世界卫生组织早已明确地将幽门螺旋杆菌列为第一级致癌物,而带菌者罹患胃癌的风险也比常人高出四五倍。然而,并非每一个带菌者都会罹患胃癌。

上皮异生无法逆转

其中要看带菌者感染幽门螺旋杆菌的时长为多久,若感染了很久,胃部已经慢慢发生以上所提的种种变化,那他罹患胃癌的风险就更高。其中,一旦胃部的变化已经发展至上皮异生,它就无法被逆转回正常情况。

此外,幽门螺旋杆菌实际上也有许多种类(即基因型,genotype),不同种类的幽门螺旋杆菌具有不同的毒力因子(virulence factor),即它们的‘恶性’或‘威胁性’的表现都不一样。比方说华裔所感染的属亚洲型幽门螺旋杆菌,其威胁性较强,因此,亚洲人如日本人或韩国人,他们罹患胃癌的风险较高。

再来就是看基因,比方说我国印裔的幽门螺旋杆菌感染率虽比华裔高,但为什么印裔罹患胃癌的风险却较低?主要原因与印裔本身的基因有关,另一个原因是他们所感染的幽门螺旋杆菌种类属欧洲型,其‘威胁性’不一样,其导致胃癌的风险低过亚洲型幽门螺旋杆菌。

最后,现今也有医学报告指出,摄取高盐食物会提高一个人罹患胃癌的风险。

克拉霉素抗药性惹关注

幽门螺旋杆菌的治疗其实很简单,只需要口服两种抗生素结合一种降低胃酸的药物,疗程为期14天。

在马来西亚,所使用的抗生素为克拉霉素(clarithromycin)和安莫西林(amoxicillin),而所使用的降低胃酸的药物为质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitor,PPI),这个治疗组合的治疗成功率可达92%。

全球对安莫西林的抗药性(resistance)比率基本上还算低,实际上大家较为关注的是克拉霉素。因为在不少国家,如日本丶韩国丶香港丶新加坡,他们对克拉霉素的抗药性比率已经超过15%。只要抗生素的抗药性比率超过15%,治疗就属无效。庆幸的是,我国整体对克拉霉素的抗药性比率只有6.8%,对安莫西林的抗药性比率为零。

此外,除了使用PPI来降低胃酸,相信未来还可以使用新一代的胃酸抑制剂vonoprazan结合抗生素来治疗幽门螺旋杆菌,其疗效预计会提高5%至10%,唯这项治疗组合仍在进行临床研究。

再来,我们也曾使用另一个组合治疗进行研究,也就是一天4次的安莫西林结合一天4次的PPI,疗程同样为期14天。研究数据显示,这项组合治疗的治疗成功率可达96%,但其缺点就是需要带菌者一天内吃4次药,许多人都觉得很麻烦。但我们相信,在未来,当克拉霉素的抗药性比率越来越高的时候,这个组合治疗将变成一个主要的疗法。以目前来说,我们还是首先推荐之前所提的那项组合治疗。

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廖泓睿医生(Alex Leow Hwong Ruey)
肝肠胃内科高级顾问



遵守医嘱服药 根除率>90%

带菌者只要遵从医生的指示服药,他便有超过90%的几率可以根除幽门螺旋杆菌。这同时表示,有约10%的人在第一次杀菌时会失败,导致治疗失败的原因包括抗生素抗药性丶不遵从服药丶细菌的基因型等。

如果第一次杀菌失败,还有第二线甚至第三线的疗法可以使用,但后者的治疗更为复杂,后遗症也更多。因此医生每每都会劝告带菌者在第一次杀菌的疗程中就乖乖遵从服药,避免杀菌失败。

况且这是你一生中只需要进行一次的杀菌治疗,因为在成功杀菌后,再感染到幽门杆菌的几率少过1%。”

幽门螺旋杆菌3问:益生菌无法根除幽门菌

问1:幽门螺旋杆菌只会影响人类的胃,会不会跑去其他器官?
答:幽门螺旋杆菌确实不会跑去其他身体器官,它只是会在人类胃的表层产生一些毒素,影响胃发炎,并不会钻进人类的血液系统造成全身性感染。此外,近期也有不少医学研究在探讨,幽门螺旋杆菌除了会影响胃,是否还会影响其他东西,比如说对新陈代谢(如血糖或胆固醇)的影响,或对肠道菌群(microbiota)的影响。但各项研究都发现其影响不大,没有显著的影响。其中在治疗幽门螺旋杆菌时所采用的抗生素,确实会造成体内菌群有一些变化,但这个变化在几个月或1年后就会恢复正常。

问2:服用益生菌可以根除幽门螺旋杆菌吗?
答:不可以。有些带菌者在其一生中偶尔也会服用到抗生素,但为什么他们体内还是会有幽门螺旋杆菌?这是因为,研究已经证明,要根除幽门螺旋杆菌,你必须吃上两种抗生素结合一种降低胃酸的药物才可行,更别说只是服用益生菌。

问3:如果一个人有胃癌风险,比方说有胃癌家族史或家人曾感染幽门螺旋杆菌,一般建议他在什么年龄去进行检验?
答:30岁以前,其概念是“越年轻检验越好”,因为我们不要他的胃部不断受到幽门螺旋杆菌的刺激,不要他的胃开始发炎,因为一旦开始发炎,他罹患胃癌的风险将提高。就如之前文中所提,我们希望在他的胃部变化还没发展到不可逆的情况前就着手治疗。及早发现,及早铲除,降低胃炎的发生几率,也就能大大降低胃癌的风险。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.11.13
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