心衰死亡率高达50% 治愈非治疗目的 生活品质才是重点

医句话:

心脏衰竭非突发性疾病,因此受到多数人忽略。其实,心衰是“沉默的疾病”,有许多病人不知道自己患病,尤其一些曾患上无声心脏病的患者,因无明显症状而埋下罹患心衰的隐患。因此,提高公众,包括普通医生对心衰症状的认识和醒觉,能够帮助人们与心衰共存并良好管理疾病。

心肌变厚 泵血功能减弱

“很多人对心脏衰竭(heart failure,简称心衰)是心脏病或突发性心脏病感到混淆。其实,心衰是指心脏因为各种原因而衰竭的疾病,这些原因可以是曾经发生突发性心脏病并逐渐演变成心衰,也可以是病毒感染最终导致心衰,或者心脏瓣膜的问题如天生心脏瓣膜浸漏(leaking heart valves)而发生心衰。总而言之,心衰就是某些原因或疾病而发展出来的‘成品’。

心脏的主要功能是泵出血液满足身体新陈代谢需求,当心肌因为各种原因如感染丶突发性心脏病发生而越来越厚的时候,心脏就会变得肿大,这是因为心脏泵血功能下降所致,这就是心衰发展过程。

当一个人患上心衰,首先出现的症状就是疲劳。很多人都会有疲劳的经验,并认为那是衰老丶休息不足丶贫血丶其他疾病所致的症状。

单以疲劳来判断心衰是不足的。另一个心衰常见症状是行动受到局限,意思是说,平时可以做的事突然变得辛苦或困难,例如平时可以爬3层楼楼梯,突然觉得爬一层楼已气喘如牛;平时可以从容地从办公室走去停车场取车,有一天却感觉步行很疲累和费力,这些都是行动受到局限的表现。

肺积水 脚肿 呼吸困难

心脏与肝脏丶肺脏都有连接,当心衰发生时,心脏就会提高这些器官的压力并造成充血,造成心胸充血,心衰病人易患肺积水就是这个原因。心衰病人也很容易脚肿,而心衰最常见的症状是呼吸困难。

其实,很多人都有以上所说的症状并联想到相关的疾病,例如肾脏病,因此,医生进行诊断的时候必须考虑到患者是否心衰的可能性。

心衰的病因包括冠状动脉心脏病丶突发性心脏病丶高血压丶先天性心脏瓣膜浸漏丶先天性心脏肥大丶心脏缺陷及糖尿病。

由于心脏与肺脏连接,许多与肺相关的慢性或长期患病如慢性阻塞性肺病(COPD)丶哮喘等是心衰的高风险群。

越来越多人患上心衰的其中一个原因是突发性心脏病治疗的‘进步’,以往突发性心脏病患者只是接受药物治疗,现在,病人可以选择成效更好的原发性血管成形术(primary angioplasty)治疗,以致病人可以存活更久,与此同时提高心衰的病发率。此外,心衰病因如高血压丶糖尿病病发率不断增加丶老年化丶疾病治疗的进步等也是导致心衰病发率上升的原因。全球约有2600万名成人与心衰共存。

心衰是退化性及生命受限的疾病,这是因为一旦患上心衰,它将持续进展,而且有各种行为受局限的症状缠身,生活素质受到影响。

亚洲比欧美病人更年轻且严重

根据亚洲心脏衰竭登记局(Asian Heart Failure Registry)的数据,亚洲与欧美的心衰患者平均年龄分别是60岁和70至75岁,由此显示罹患心衰的亚洲人比欧美人年轻10至15岁,原因包括亚洲人有很多病因丶一些疾病的治疗没有欧美般先进。

亚洲患者心衰症状的严重程度也领先欧美心衰患者。根据美国纽约心脏协会(NYHA)对心衰分类,第一和第二初级症状的亚洲和欧美患者各占65%和75%,而较严重的第三和第四等级症状则以亚洲病人居多。由此可见,患上心衰的亚洲病人比欧美病人更年轻和严重。

在马来西亚,心衰的病发率是1%至2%,约有50%的病人属于射血分数降低型心衰(Heart Failure with reduced Ejection Fraction,HFrEF)。心衰可以是因为心肌衰弱或心脏结构的异常所致,而HFrEF病人属于前者。HFrEF病人的病情较严重及需要许多治疗。

其实,心衰是较难被确诊的疾病,因为症状与哮喘丶COPD相似,所以,站在前线的普通医生必须知道病人的医药背景,并鉴定他们的风险因素。

心脏值少于40%可确诊

心衰也可以从一些检验如心胸X光丶心电图(ECG)丶心脏超声波(echocardiography)被发现。通过心脏超声波检验,我们可以看到病人的心脏结构或心脏功能,并推算出巴仙率。正常心脏值是介于50%至60%,少于40%就可确诊为HFrEF。

大多数心衰是通过心脏超声波检验被确诊,通常医院才有这项设备供病人检验。

10%至20%并发忧郁症

治疗心衰的目的不是治愈,而是病人的生活品质,我们希望病人接受治疗后,回家可以继续进行日常活动,进而降低入院率和死亡率。

研究显示,有10%至20%的心衰病人会患上忧郁症,主要因为无法进行日常活动所致。所以病人的生活品质是很重要的。心衰病人的死亡率高,每两名心衰病人,其中一人无法活过5年,死亡率高达50%,情况甚至比癌症病人更糟糕。

我们要关注的是降低病人入院的机会,因为每一次的进院,病人的病情就会加剧,即使可以出院了,病人的病情也无法恢复至原有的水平。所以,我们要提供良好的治疗,让病人的病情维持稳定,减少病人入院和死亡率。

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拿督阿兹米医生(Azmee)
心脏内科顾问
国家心脏中心(IJN)心脏衰竭与心脏移植临床总监



限制水分摄取 吁每天量体重

有许多方式可以治疗心衰,其中改变生活习惯是一项重要的治疗,当一个人被确诊心衰时,我会要求病人首先以改变生活习惯作为治疗的第一步。

心衰病人的水分摄入有限,这是因为身体无法负荷太高的液体或水分容量。

我也会建议病人每天测量体重,这是为了避免体重飙升,因为心衰病人突然体重增加,很大的可能是身体积水所致。如果病人测量体重时发现体重增加了两三公斤,就要减少水分的摄入。

身体过多的水分会导致病人最终出现各种并发症而被送院治疗,进一步加剧心衰。

在国家心脏中心,有些护士接受过特别训练,对接待心衰病人具有经验,并教育病人如何调整饮食和生活作息。


CRT同步化心跳 改善心衰更胜ICD

用于治疗心衰病人的心律调节器或心脏起搏器(pacemaker)有两种,即植入式心脏整流除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD)和心脏再同步化治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT),其中CRT可使心脏跳动同步化之余,也可以改善心衰症状,治疗功能更优于ICD。

在医院里的心脏科其中一项必备的治疗工具是心脏除颤器,而ICD则是一种以电池操作并可植入人体的心脏除颤器。

心衰的病人心脏已经很虚弱,当心脏快速跳动的话,病人就会失去知觉,甚至可能就此丧命,因此,心衰病人可以接受ICD治疗作为‘后备’。

心衰其实就是因为左右心室收缩和放松不一,即表示两个心室未能同时跳动,所以,心脏泵血功能下降。心脏植入CRT的话,可以刺激和同步化左右心室,达到改善症状和提高存活率。

还有一种同时拥有ICD和CRT功能的心律调节器CRT-D(Cardiac Resynchronization Therapy with a Defibrillator),只是价钱昂贵,未能人人都有能力负担。

提供心脏移植或LVAD续命

国家心脏中心提供心脏移植和左心室辅助装置(Left Ventricular Assist Device,LVAD)计划,心脏移植计划是一种通过移植正常心脏以替代患病心脏的治疗,让病人可以继续活下去,所以,心脏捐献的筛选工作显得非常重要。

捐献心脏有许多严格的要求,例如捐献者年过60岁丶患有‘三高’代谢疾病等都会被拒绝,大多数的捐献对像必须是年轻丶健壮或健康的男女,而道路意外导致脑死或脑出血死亡的人成为大多数的心脏损献者。

接受心脏移植者在手术后必须服食多种预防排斥的药物,虽然药物的发展越来越进步,但是,长期服药的病人还是有肾脏病丶血管受损等的风险。

有些心衰病人因为特殊的原因不适合接受心脏移植术,因此,病人可以选择置入LVAD治疗,血流可由左心房或左心室流出,然后输送至主动脉。”

心脏衰竭3问:多种药物证有效 降低入院风险

问1:据说心衰的病人需要吃很多药?
答:是的。有时候医生需要处方三四种药物给病人作为结合治疗,加上病人本身原有的其他疾病,如糖尿病丶高血压丶高胆固醇的治疗药物,病人每天需要服食的药物就更多了。无论如何,目前已有多种心衰药物已被证实可改善心衰症状和降低入院风险,并且对病人安全有效。

问2:如何打造健康的心脏?
答:我的建议是避免吸烟丶控制好“三高”丶良好的生活作息如保持活跃丶健康饮食丶维持体重等,这些建议其实与降低突发性心脏病的风险是一致的。

问3:心衰病人一天可以摄取多少的水分?
答:胥视病人的体积而定,以我国人的体积来看,病人平均一天最多饮用1公升的水,包括饮食如摄取蔬果时包含的水分。如果病人户外活动大量流汗的话,则可增加约200毫升的水。当然,病人也要留意水分流失或缺水的情况,适当补水,避免脱水。许多病人都会有口渴的症状而不知不觉喝下过量的水,如果喝水过量,可服食一些药物帮助排水。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.12.09
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