心律失常心室颤动诱心源性猝死 旁观者施救 心肺复苏术 心脏去颤器 保命三大要素

医句话:

年轻运动员发生心源性猝死的案例实际上是非常罕见的,但每当猝死案例发生时,它总会撼动社会,并引起媒体大篇幅的报导,但这些报导可能会误导民众对这类事件的看法。实际上,到底是什么原因导致年轻运动员会发生心源性猝死?是每个运动员都有猝死风险吗?难道单纯的运动就会引发猝死吗?

有别於心脏病发作

“心源性猝死(sudden cardiac death)被粗略定义为在症状发作后的1小时内,由心脏原因导致的非创伤性意外死亡。造成心源性猝死的原因是心脏骤停(sudden cardiac arrest),也就是心脏突然停止跳动。

心脏为什么会骤停?那是因为各种潜在的心脏疾病导致心脏的电传导系统出现问题,进而引发心律失常,并使心脏产生无用的颤动(fibrillation),若没有及时替病人的心脏去颤(defibrillation),心脏便会骤停。

实际上,心脏骤停与民众所熟悉的心脏病发作(heart attack)不尽相同。心脏病发作,在医学上被称为心肌梗塞(myocardial infarction),是指冠状动脉发生阻塞,使流入心脏的血流量突然减少而造成的心脏组织永久性坏死。在此,心脏病发作同样可导致心律失常,进而导致心脏骤停,若抢救不及就会造成心源性猝死。

今天我将主要谈谈发生在35岁以下年轻运动员身上的心源性猝死及心脏骤停。因为,年轻运动员猝死的案例实际上是非常罕见的,但它往往会引起媒体大篇幅的报导,而这些报导可能会误导民众对这类事件的看法。

运动员发生率 男9女1

年轻运动员发生心源性猝死的比率可以从每5万人中有1人至每30万人中有1人,发生率会依据不同地区国家或运动类型而有所改变。若以整体来说,平均死亡年龄为23岁,并以男性运动员居多,男女比例为9比1。

比方说,美国黑人运动员发生猝死的比率为每1万7696人中有1人,而白人运动员发生猝死的比率为每5万8653人中有1人。

若以运动类型来分析,心源性猝死多在运动员进行篮球(33%)丶足球(20%)和跑步(16%)这3项运动时发生。但这是否表示它们都是更具致命性的运动?我不认同,我认为这只是因为这些运动都较为流行,并非说它们比其他的运动来的更加危险。

潜在心脏病患 运动容易猝死

发生于年轻运动员身上的心源性猝死,大部分都是由心室性心律失常(ventricular arrhythmias)所致,而这通常由持续性的心室颤动(ventricular fibrillation)和心室性心搏过速(ventricular tachycardia)所引起。

心室颤动是指心脏因为心室的电传导系统出现问题,造成心脏无效颤动丶心律失常,以致心脏无法有效将血液输送至大脑或身体。若没有即刻提供紧急治疗,心跳最终会停止(asystole),即病人的心电图呈一条平线。

因此,对于患有潜在心脏疾病的年轻运动员,运动可能会增加他们发生心室颤动和心室性心搏过速的可能性。

为什么这么说?因为,每当我们运动时,人体的肾上腺素会激增,而过度运动也会造成脱水丶电解质失衡(盐分流失)丶酸碱平衡失调丶增加身体和情绪上的压力,种种这些因素都可能触发患有这些潜在心脏疾病的年轻运动员发生心律失常,使他们更容易发生心源性猝死。

因此,被诊断患有这些潜在心脏疾病的运动员,一般上都是被禁止参加任何体育竞赛的,因为其发生猝死的风险非常高。

“猝死基因”是常见诱因

实际上,许多心脏疾病问题都可引发心律失常及心室颤动,在此无法一一说明。以下为大家列举几个常见容易导致年轻运动员发生心源性猝死的心脏疾病问题:

一丶肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)HCM是最常见容易导致年轻运动员发生心源性猝死的原因。根据美国注册局的资料显示,该国有约35%的心源性猝死是由HCM所致。HCM是一种遗传性心肌病,遗传到该基因突变的患者,其心脏构造异常,其中左心室的心肌组织会变得非常肥厚(一般不超过1.2厘米)。这不仅会影响左右心脏之间的中隔(septum)组织,还会影响整个左心室,导致心脏电传导系统出现异常讯号,进而引发心室颤动。

二丶突发心律失常死亡综合症(sudden arrhythmic death syndrome,SADS)在意大利丶美国丶英国,SADS是常见容易导致年轻运动员发生心源性猝死的原因。当一个人死于SADS后,你对其尸体进行解剖,你会发现其心脏构造是正常没问题的。可当你追溯回其家族病史,并进行基因研究,你会发现其中有一半的死者确实携带了某种遗传性心脏疾病的基因缺陷,比方说携带了HCM的基因缺陷,而这个基因缺陷容易使他们发生心律失常并猝死,即使这个基因缺陷还没造成心脏发生结构上的改变。

又或者,他们携带了会影响心脏细胞离子通道(ion channel)的基因突变,这可使它们患有心脏离子通道病(ion channelopathies),如Brugada综合症丶先天性长QT综合症等。人体细胞需要通过各种离子通道来相互沟通和提供讯息,比如钠离子丶钾离子丶钙离子等,如果心脏细胞的离子通道出现异常,这可导致心脏电传导系统出现问题,使一个人容易发生心室颤动等问题。

三丶心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)ARVC指病人的右心室心肌变得非常薄,被脂肪与纤维取代,其外观看起来有很多疤痕组织 ,几乎没有什么心肌组织。如果心脏的电信号经过此处,会使心脏电传导系统进入非常异常的短路状态,我们称之为‘回路现象’(reentery),进而导致心室颤动。

-
拿督叶贻源医生(Yap Yee Guan)
介入性心脏内科顾问



突倒下或短暂癫痫 很大可能心脏骤停

大多的心源性猝死是没有任何预警症状的。如果有症状,那便与其他心脏疾病的症状相似,即胸痛丶呼吸困难丶心悸丶疲累丶头晕丶昏倒丶癫痫发作。

因此,如果一名运动员在没有受到任何创伤而突然倒下且没有反应,我们都应该首先怀疑他的心脏骤停了。

如果他在倒下后有短暂性的癫痫发作,也应该假设他心脏骤停了,因为一般发生在成人身上的癫痫都很可能不是原发性癫痫,那可能是由心律失常所致的。

为抢救正在经历心脏骤停的人的性命,我们应该:1. 在确认其心跳停止后,马上拨通999联络救护车,启动紧急医疗反应系统;2. 尽早在病人倒下后的2分钟内便开始进行心肺复苏术(CPR);3. 病人倒下后的2至4分钟内便开始使用自动体外心脏去颤器(AED)替病人的心脏去颤;4. 救护车应该在病人倒下的8分钟内便赶到现场,并开始进行有效的高级救命术。

其中,CPR和AED的使用必须持续进行,直到病人恢复意识或救护人员赶至现场为止。

越早展开CPR或AED 存活率越高

抢救过程是分秒必争的,如果CPR 和AED的使用能够尽早执行,便能显着地提高濒临猝死的人的存活率。

法国曾进行调查,发现在该国于2005年至2010年间发生与运动相关的心脏骤停案例中,其存活率仅为15%。

而荷兰则发现,在该国于2006年至2009年间发生与运动相关的心脏骤停案例中,其存活率则为45%。造成如此差距的原因相信有两个,一是荷兰有高达87%的旁观者可对病人进行CPR,而法国只有31%;二是荷兰的AED使用率为36%,法国只有1%。

《新英格兰医学期刊》(NEJM)曾刊登一项研究长跑猝死案例的报告,该报告总结出3个可以影响濒临猝死的人的存活率的因素,即现场是否有旁观者可以进行CPR丶从病人倒下后到开始进行CPR的时间长短,以及AED的使用。

预防运动猝死2问:赛前筛检争议大

问1:年轻运动员如何预防心源性猝死?
答:如果年轻运动员已经被诊断患有以上所提的心脏疾病,一般上会劝解他们不要进行中度和剧烈的运动。实际上,许多国际体育赛事都不允许患有心脏疾病的运动员参赛。

如果是针对幸存者,我们可以对其进行特定的治疗,其中包括替他们植入植入式心脏去颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD),一旦发生心室颤动时,这个去颤器会自动启动并输出电流到心脏以进行去颤,预防病人猝死。而如果患有心脏离子通道病者则可服用药物,如乙型阻断剂(β- blockers)。至于那些患有特殊罕见心脏疾病者,如患有沃夫-巴金森-怀特综合症(WPW)丶马凡氏综合症(Marfan syndrome)丶冠状动脉异常起源处(anomalous coronaries)等疾病,都可以进行特定的手术。

然而,即使进行了以上所提的治疗,这些病人也不允许返回体坛。因为大部分的治疗都是治标不治本的,只能协助病人预防心源性猝死,同时它们也未必能百分百预防猝死,包括植入ICD。

问2:每项体育竞赛是否该在赛前便筛检所有参赛者,以预防发生猝死案例?
答:赛前筛检是一个很有争议的话题,有许多赞同和反对的原因。赞同的原因包括发生猝死是一件很悲惨的事,尤其发生在有光明未来的年轻运动员身上。反对的原因则包括与运动相关的猝死案例不多,其发生率不高,进行大量筛检不符合成本效益,且有那么多种不同的心脏疾病可以引发猝死,实在难以一一筛检。

为什么这么说?因为长时间的体能锻炼可能会导致运动员的心脏结构发生变化,比如导致心肌变厚丶左右心室扩张丶心肌间质纤维化等。因为这些专业运动员通常会挑战自我极限,而剧烈的运动会要求他们的生理做出即时的调整及适应,比方说增加心脏的体积,以增加心输出量,才能使他们有更多的体能去完成激烈的运动。

无论如何,欧洲心脏学会(ESC)早已提出相关的赛前筛检法,即对年轻的竞赛运动员进行个人和家族病史调查丶身体检查丶心电图检查,如果检验结果呈阴性则可参赛。若结果呈阳性则需进行更多检验,包括心脏超音波扫描(ECHO)丶心脏压力测试丶心脏磁共振影像(MRI)丶装戴24小时Holter心电图仪器等,只要任何一项检验结果呈阳性就禁止该运动员参赛。

意大利是目前世上唯一有法律强制职业运动员进行赛前筛检的国家,无论何种运动。他们曾于1979年至2005年间进行调查,发现系统性的赛前筛检可将运动员发生心源性猝死的风险大大降低90%,其风险甚至低于一般人。


新闻背景:

艺人高以翔11月27日凌晨在中国录制综艺节目《追我吧》,不支摔倒昏迷,稍后抢救无效去世,得年35岁。
事发后被外界批评没在第一时间抢救的节目组发表声明指出,事发当时录制第九期节目过程中,高以翔在奔跑时突然减速倒地,节目现场医护人员第一时间展开治疗,并紧急送往医院,经过两个多小时全力抢救,医院最终宣布高以翔心源性猝死。
关于心源性猝死的话题也因此引起了广泛关注和讨论。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.12.19
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.