拒绝服药忘记医嘱 三高患者佳节急诊室“常客”

医句话:

在佳节期间,许多急诊病例是可以通过定时服药和治疗得到预防的,加上良好的事前规划更可降低突发性疾病丶车祸等意外的发生。因此,民众在佳节的来临应做足准备,以便新年能够尽兴,避免扫兴。

车祸急诊最常见

“急诊室接到的病例形形色色,不过,在佳节期间,因车祸被送进急诊室的案例特别多,原因是很多人趁假期回乡过节或出游,路上车辆比平时更多更拥挤,提高了车祸或意外事故的发生率。

道路意外的发生会导致外伤或多发性外伤(polytrauma),意即身体多处受伤,如头部丶胸部丶腹部等,对象包括成人和儿童,而且不计种族,是急诊室在佳节期间接到最多的案例。

慢性疾病如高血糖丶高血压和高血脂的‘三高’患者是继道路意外伤者后,佳节期间挂急诊的‘常客’之一,其中一个原因是佳节期间饮食失控导致血糖丶血压和血脂飙升所致,还有另一个原因则是患者忘了把药带在身或服药,以致病情恶化,需要挂急诊。

尤其是长者,他们可能回乡或出门旅行而忘了把药带在身上,或者忙着筹备过节的事宜而忘了服药。有些长者性格较顽固,认为佳节就要尽情享受而拒绝服药,或有‘少吃一两次不要紧’的心态,提高了并发症的风险。

血糖容然飙高对糖尿病而言是很危险的,可以引起病人昏迷丶呕吐丶腹泻丶口渴丶频密喝水和排尿的症状等。

高血压的患者也要留意自己的血压,尤其在忙碌的佳节期间更要小心,因为血压失控可以导致心脏病发作丶中风等。通常病人都知道自己患病和病发的风险,只不过没有服药而导致病情失控或病发。

肾衰者出远门 先做好洗肾规划

高血脂或高胆固醇患者也有心脏病发作丶中风的风险,通常‘三高’是‘好朋友’关系并互相影响,有高血脂或高血压的病人通常都患有高血糖,所以,预防并发症丶复发丶死亡率就要定时服药控制了。

佳节期间,慢性疾病的患者对服药和治疗的依从性降低,除了上述提到的原因之外,许多患者,尤其长者为了要与家人欢聚而拒绝到医院或治疗中心接受治疗,例如透析治疗(俗称洗肾)的患者,他们每周需要长时间到洗肾中心洗肾,佳节期间则想暂停治疗,有些病人因此出现并发症而挂急诊。

肾脏衰竭的病人必须定时洗肾,否则毒素累积过高引发并发症,严重甚至可以致命,所以,病人必须规律洗肾,通常是每周洗肾3次,只错过一次都会提高并发症的风险。

许多洗肾病人在佳节期间因为出现高血压或肺积水出现呼吸困难等症状而挂急诊,所以,洗肾患者或家人有必要在回乡或出远门以前,与肾脏科医生讨论,确保病人可以定时接受治疗。

如果洗肾病人回到远距离的家乡或长途旅行,事先也要联络家乡或旅行目的地的洗肾中心,一些住在距离洗肾中心偏远的病人更要好好计划洗肾行程,确保治疗没有因为回乡过节或出游而中断。

喝酒嗜肉痛风发作

所谓‘民以食为天’,华人在新春佳节总爱聚在一起用餐,所以,如果饮食没有控制,很容易就会因为吃喝过多而病从口入。

在新春期间较常发生因吃喝过多导致的问题是痛风(gout),主要因为吃过多的红肉或喝过量的酒精所致。

其实,很多痛风的患者都知道自己有痛风的问题,并且需要服药或避免摄取导致尿酸增加的高嘌呤食物,不过,还是有许多患者以‘久久吃(喝)一次’丶想要吃好料或尽兴而导致痛风发作。

此外,即使没有痛风的问题,饮用过量酒精也会提高交通意外丶酒后乱性或殴斗的问题,所以,佳节期间还是小酌怡情为佳。

通常在佳节期间,城市急诊室所接到的急诊病例较少,反之,郊区医院则是人满为患。

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李顺汉医生(Lee Soon Han)
急诊专科顾问

 

牙膏或酱油搽烧伤处增感染

在马来西亚,燃放爆竹或烟花是受到限制的,不过,在一些偏远或郊区的人还是有办法购买到已被禁止的爆竹或烟花来燃放,所以,在佳节期间不时会传出有人遭爆竹烧伤的意外。

通常受害者是儿童,他们有的手丶脚丶脸或身体被烧伤而被送到急诊室,所以,我劝请民众如果非得要燃放爆竹或烟花的话,家长应在旁陪同和监督,避免发生意外。

除了烟花爆竹的烧伤,新年聚餐时围炉丶煮食等都有可能提高烫伤意外的发生。

万一不幸烧伤的话,伤势范围较大者必须在流水下清洗伤口至少半小时,让伤口冷却或避免烫伤蔓延至皮肤深层,然后赶紧送到急诊室接受治疗。

皮肤烧伤或烫伤可大可小,需持续的治疗和观察,降低感染丶伤痕的可能。有些人使用传统偏方如牙膏或酱油涂抹患处,这是错误的处理方法,如不小心可以造成伤口感染。

如果伤势较轻,可以到邻近的诊所接受治疗,较严重尤其涉及脸部丶胸部丶身体等大范围应直接到医院挂急诊。通常,大面积的烧伤或烫伤需要整形外科医生的帮助。

鱼刺卡食道 柔性内视镜助取出

鱼刺卡在喉咙也是急诊室在农历新年期间常见的状况,尤其在晚间急诊,通常人们是在晚餐后意外发生而被送到急诊室。

有些人不幸遭遇鱼刺卡喉咙的时候,会尝试通过吞白饭丶马铃薯丶香蕉,或灌水丶喝醋丶喝橄榄油等的方法自行解决,如果这些方法都无效的话,则需要挂急诊了。

有些人忍耐度高,可以拖延至一两天,等鱼刺自行消失不果后才到诊所或医院寻求治疗。如果出现喉咙不适丶发烧等症状的话,就务必要到医院急诊了。

在急诊室替病人进行检查的时候,如果发现鱼刺是卡在肉眼看见的地方,我们就可以协助把骨刺取出,不过,通常鱼刺是卡在扁桃体之后的食道上,那是我们检查病人口腔所看不见的地方,所以须要召唤耳鼻喉外科医生使用柔性内视镜(flexible endoscope)把鱼刺取出。

柔性内视镜取出鱼刺属于门诊治疗,病人不需要住院,鱼刺取出后就可以回家。

哽噎仍清醒 哈姆立克法救命

异物或食物梗塞的意外比起鱼刺卡在喉咙的情况较紧急和危险,但异物梗塞还分成部分梗塞和完全梗塞,需根据情况施救。

当喉咙遭异物梗塞时,人的自然反应就是会把异物给咳出,如果能够顺利咳出就最好,否则异物阻塞呼吸道就会有窒息的危险。

用餐时常见梗塞的食物有鱼丸丶葡萄等。由于异物梗塞无法言语,可以作双手交叉抓住颈部的国际手势(universal sign of choking),寻求旁人的援助。

旁人能够提供的帮助是协助拍打当事人的背部,以便把异物咳出。如果当事人已经脸色泛蓝丶呼吸困难,但神志清醒的话,可以提供哈姆立克法(Heimlich maneuver,又称腹部冲击)急救,这是一种协助清除上呼吸道异物梗塞的方法。

如果当事人已陷入昏迷的状态,我们就要提供心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)急救了。与此同时,旁人也要协助拨电999召唤救护车。”

新春急诊2问:家有疾病者 宜学急救法“备战”

问1:有些人忌讳农历新年上警局或医院,该如何是好?
答:如果真的发生紧急状况,例如胸痛丶呼吸困难等,病人一定要到医院接受检查和治疗,因为这些症状有可能是心脏痛发作丶中风等的危险,不应该为了禁忌而不去诊治。

不过,我相信现在的华人大多数都没有农历新年不上医院的禁忌了,如果长者的健康出现问题,他们的儿女见状也会把他们带到医院治疗。

问2:有疾病风险如心脏病发作丶中风的人如何在佳节来临时更好地做足预防?
答:有疾病风险者应在佳节以前做好计划,如咨询医生的意见丶准备好家乡或旅游目的地附近医院的联络丶查询邻近医院的设备并记录联络。

如果真的不幸病发又没有做好准备的话,就要拨打999救助或联络邻近的医院。当然,如果家人或身边的人学会一些急救法如CPR,可以在紧急时提供帮助。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.02.05
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