年轻男性下泌尿道感染 90%性传播疾病所致 抗生素可治疗

医句话:

临床上,男性发生下泌尿道感染的问题并非罕见。在40岁以下年轻男性的下泌尿道感染病例中,有90%是由性传播疾病所引起,而另10%的病例则是由不当的卫生习惯所致,或,由异常的泌尿道构造或功能所致。至于年长的男性,如果他们发生下泌尿道感染,最常见的原因是他们有前列腺肿大或尿路结石问题,这些问题可以导致他们无法有效排尿,以致尿液堆积于膀胱,最终引发感染问题。

男性尿道长本应少感染

“泌尿道感染简单来说就是泌尿道系统受到细菌感染。临床上,我们除了会将泌尿道感染分为上泌尿道感染(肾脏丶输尿管)和下泌尿道感染(膀胱丶尿道),还会将它区分为复杂性(complicated)或非复杂性(uncomplicated)的泌尿道感染。

众所周知,女性比男性更易得下泌尿道感染,原因是女性的尿道口离阴道和肛门相当近,容易因性行为或不当的卫生习惯,将细菌带入尿道,而女性的尿道较男性短,细菌容易经由尿道进入膀胱。因为这一类感染并没有其他明显的致病原因,所以被归类为非复杂性的感染。

只要泌尿道感染是由泌尿道构造或功能上的异常所致,或,感染发生的原因与病人最近曾做过泌尿科或妇科手术丶有装设导尿管丶病人免疫功能低下丶患有其他代谢性疾病等因素有关,那这一类的感染将被归类为复杂性的感染。

此外,男性的尿道长,本就有较好的保护机制来防止细菌侵入,感染几率本应相对的低,因此,只要男性一有泌尿道感染,都应直接视作复杂性的感染来处理。

非梅毒或疱疹 治疗后不复发

实际上,男性发生下泌尿道感染的问题在临床上也并非罕见。

在40岁以下年轻男性的下泌尿道感染病例中,有90%是由性传播疾病所引起。这里所指的性病并非大家想像中的梅毒(syphilis)或疱疹(herpes),而是由淋球菌(gonococcus)或披衣菌(chlamydia)所引起的较为普遍传染的性病。这类病人通常只需口服相应的抗生素药物达一周时间,就能解决其感染问题,而且病人不会有复发性感染的风险。

而另10%的病例则是由不当的卫生习惯所致,或,由异常的泌尿道构造或功能所致。比如病人本身有前列腺肿大或尿路结石问题,这些问题可以导致病人无法有效排尿,以致尿液堆积于膀胱,最终引发感染问题,而这也是男性长者发生下泌尿道感染最常见的原因。

又或者病人有着先天性的泌尿道异常疾病,如膀胱输尿管逆流(vesicoureteral reflux)和双套集尿系统(bifid collecting system)。这类病人若没有找出最根本的致病因素并加以治疗,那他就会有复发性感染的风险。

尿急尿频排尿痛 严重可尿血

总而言之,男性一旦有下泌尿道感染,就必须见专科医生,医生首先需要详细询问病人的性行为习惯及历史,若发现感染并非由性病所致,则必须进行更深入的调查,以排除以上所提的种种问题。比方说,一名男性长者若有下泌尿道感染问题,医生一般都会要求进一步测量其排尿速度,或使用直肠指诊(digital rectal examination)检查其前列腺,甚至使用超声波扫描来观察其膀胱或肾脏状况。

临床上,尿液检查可以协助医生诊断泌尿道感染,只要尿液中的白血球数值过高,就能确诊泌尿道感染。而男女下泌尿道感染症状主要有3个,即尿急丶频尿和排尿疼痛。如果感染问题严重病人甚至会尿血。

男性下泌尿道感染也会导致睾丸炎和前列腺炎。睾丸炎的症状包括睾丸肿痛和发烧,男性若有这些症状,也该联想到自己的下泌尿道系统可能已受到细菌感染。

前列腺炎则可以从下泌尿道感染独立出来讨论,因为它是另一个很大的医学情况,目前医学界对其的研究相对很少,大多都为医学假说(hypothesis)。目前所知的是,前列腺炎可分为细菌性及非细菌性。细菌性顾名思义是由细菌所致,而非细菌性的前列腺炎目前则被推测为由前列腺的微型构造发生变化丶前列腺精液无法有效排泄以致精液堆积丶前列腺硬化丶病人曾有细菌性前列腺炎等种种因素所致。”

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范恒银医生(Fam Xeng Inn)
国大医药中心(UKMMC)泌尿外科顾问



泌尿道感染7问:女性泌尿道感染可遗传

问1:男性该如何预防泌尿道感染?
答:进行安全性行为丶戴安全套丶不随意更换性伴侣,若更换了性伴侣更必须戴安全套。年长的男性则应注意自己是否有排尿困难丶排尿速度变慢丶急尿丶频尿等症状,若有则该见专科医生检查前列腺并及时进行治疗。

问2:男性手淫是否会导致泌尿道感染?
答:很少会发生,男性手淫时一般很少会碰到尿道口,但男性手淫前也该注意卫生,应清洗双手。

问3:喝水不足是否会导致泌尿道感染?
答:喝水不足容易引起尿路结石,目前仍没有很强的科研数据证实喝水不足会引起泌尿道感染。但我们还是鼓励民众每天喝足够的水,一个体重为七八十公斤的正常成人,每天需要喝下2500毫升的水。

问4:憋尿会导致泌尿道感染吗?
答:憋尿会导致一个人在未来会有膀胱过动的问题。虽然针对憋尿导致泌尿道感染的科研数据不多,但临床上确实有许多病人是因为憋尿而引发了泌尿道感染。

问5:泌尿道感染是否有可能是由遗传性因素所致?
答:男性的泌尿道感染没有所谓的遗传性因素,女性则有。如果一名女性的母亲经常有复发性的泌尿道感染(即半年内发生2次感染,或一年内发生3次感染),那该名女性也容易有复发性的感染,但其中的基因是如何改变的,目前医学界仍不清楚。此外,如果一名女性有着“非分泌型的ABO血型抗原”的问题,她也容易有复发性的泌尿道感染问题,这个分泌能力也受遗传因素控制。

问6:在治疗泌尿道感染时,是否会有抗生素抗药性的问题?
答:如果是女性的非复杂性感染,普遍使用的抗生素如trimethoprim丶sulfamethoxazole和nitrofurantoin都不会有抗药性问题,这些抗生素一般上都是可用且有效的。抗药性问题大多发生在复杂性感染的病人身上,比如曾进行手术丶有装设导尿管丶患有糖尿病丶男性泌尿道感染(因前列腺肿大丶尿路结石丶肾脏积尿问题所致的感染),这些病人都需要特别进行尿液细菌培养,才能使用正确相应的抗生素来治疗。

问7:下泌尿道感染会影响上泌尿道吗?
答:会,细菌可以往上跑,严重的下泌尿道感染可以导致上泌尿道感染,也就是所谓的肾脏的感染。此外,导致肾脏感染的普遍原因还包括结石感染丶不受控制的糖尿病导致病人的免疫功能低下。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.05.28
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